□付其昌

脑动脉瘤又称颅内动脉瘤，是指脑动脉管壁局限性异常扩张形成的囊性膨出，并非恶性肿瘤。通俗来讲，可以理解为大脑血管壁如同气球鼓起一个小泡。脑动脉瘤形态分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；按大小可划分为小型（最大直径≤0.5厘米）、一般型（最大直径0.5厘米~1.5厘米）、大型（最大直径1.5厘米～2.5厘米）和巨型（最大直径≥2.5厘米）。该病可以发生于任何年龄段，多见于40岁~60岁人群，女性发病率高于男性。目前，脑动脉瘤的确切病因尚未明确，可能与先天发育异常、后天损伤、血流动力学异常等因素相关。
脑动脉瘤的危害
脑动脉瘤是非创伤性蛛网膜下腔出血的首要病因，蛛网膜下腔出血或大量出血引发的脑疝等均可能危及生命。无症状未破裂的动脉瘤每年破裂出血率为1%~2%，有症状未破裂的动脉瘤每年破裂出血率高达6%。相关数据显示，动脉瘤破裂出血致残率和死亡率极高：10%~15%的患者可能发生猝死，首次出血死亡率为35%，再次出血死亡率达60%~80%。
脑动脉瘤的发现与诊断
脑动脉瘤的诊断主要依赖影像学检查。
CTA（CT血管造影）：对直径＞2毫米的动脉瘤敏感度＞90%，推荐用于破裂的脑动脉瘤的诊断。
MRA（磁共振血管造影）：对直径＞3毫米的动脉瘤敏感度＞90%，适用于未破裂的脑动脉瘤的随访。
DSA（数字减影血管造影）：虽为诊断“金标准”，但是通常仅用于CTA或MRA检查结果为阴性的可疑患者，或需要介入治疗的患者。
脑动脉瘤的风险评价
已证实的解剖结构风险因素。
直径：直径越大，破裂风险越高。直径≥20毫米的脑动脉瘤破裂风险较高。
位置：后循环脑动脉瘤破裂风险是前循环脑动脉瘤的2倍。
形态：形态不规则的脑动脉瘤破裂风险是规则形态的1.63倍。
体积变化：体积增大的脑动脉瘤破裂风险是未增大者的12倍。
待证实的解剖结构风险因素。
大小与载瘤动脉直径比（SR）：SR＞3时，破裂风险较高。
瘤体长度与瘤颈宽度比（AR）：AR＞1.06时，破裂风险较高。
瘤壁强化：脑动脉瘤瘤壁出现强化，提示破裂风险升高。
脑动脉瘤的预防
健康生活方式：戒烟、限酒、控制体重、规律作息，有助于降低脑动脉瘤发生。
基础疾病管理：积极控制高血压病、糖尿病等危险因素，降低对脑血管的损害。
早期筛查：脑动脉瘤高危因素者（如家族史、高血压病史），需要定期进行脑血管筛查，早发现、早干预。
避免诱发因素：避免剧烈运动和情绪激动，防止因脑部血流加速增加动脉瘤破裂风险。
脑动脉瘤的治疗
脑动脉瘤的治疗方法包括手术治疗和介入治疗，具体方案需要由医生根据患者的病情制定。若动脉瘤破裂导致渗血或出血，常表现为突发头痛，继而出现意识模糊、视力障碍甚至休克，病情紧急且严重。此时，患者家属应立即将患者送往医院或拨打急救电话，避免延误救治时机。
（作者供职于郑州大学第一附属医院磁共振科）