□王欢

在日常生活中，生病服药是常见现象。然而，药物之间、药物与食物之间可能会发生“冲突”，不仅影响药效，还可能引发不良反应。
常见药物相互作用
抗凝药物
华法林+新型抗生素/抗真菌药物：华法林是临床常用的抗凝药物，当与环丙沙星或氟康唑等新型抗生素、抗真菌药物联用时，后者会抑制肝脏中负责代谢华法林的CYP2C9酶，导致华法林血药浓度升高，从而增加出血风险。
新型口服抗凝药物+克拉霉素：利伐沙班、阿哌沙班等新型抗凝药依赖P-gp转运体进行代谢和排泄。而克拉霉素是强效CYP3A4/P-gp抑制剂，二者联用会使抗凝药浓度升高50%以上，显著增加颅内出血的风险。
抗抑郁药物
氟西汀+β受体阻滞剂：氟西汀是强效CYP2D6抑制剂，与美托洛尔联用时，会抑制美托洛尔的代谢，导致心率进一步减慢，严重时可能引发心动过缓，甚至心脏骤停。
帕罗西汀+曲马多：帕罗西汀与镇痛药曲马多联用需要警惕5-羟色胺综合征。这两种药物均能增强中枢神经系统的5-羟色胺传递，可能导致高热、肌肉强直、意识障碍等严重反应，致死率高达15%。
调脂药物
辛伐他汀/洛伐他汀+唑类抗真菌药物：辛伐他汀、洛伐他汀依赖CYP3A4酶代谢。伊曲康唑、伏立康唑等药物会强效抑制CYP3A4酶，使他汀类药物的血药浓度升高10倍以上，进而引发横纹肌溶解综合征。患者会出现肌肉疼痛、乏力、茶色尿等症状，严重时可导致急性肾衰竭。
药物与食物的反应
抗生素与食物
以下是不能与食物同服的抗生素。
青霉素类药物（如阿莫西林）：食物中的蛋白质和脂肪会降低其吸收率，因此建议在餐前1小时或餐后2小时服用。
四环素类药物（如多西环素）：与牛奶、奶酪、铁补充剂同服时，会与钙、镁、铁离子结合形成不溶性复合物，导致药效降低50%以上。
以下是需要与食物同服的抗生素。
甲硝唑：空腹服用容易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，随餐服用可以减轻不适感。
磺胺类药物（如复方新诺明）：食物可以降低结晶尿风险，但是服用时需要同时多喝水（每天≥1500毫升）。
以下是绝对禁忌的食物搭配。
喹诺酮类药物（如环丙沙星）+乳制品/抗酸剂：与含铝、镁的抗酸剂或钙片同服，血药浓度可以降低80%，需要间隔2小时~4小时服用。
利福平+高纤维食物：膳食纤维会延缓利福平吸收，建议服药后2小时后再进食高纤维食物。
降压药物与食物
钙通道阻滞剂+葡萄柚（汁）：硝苯地平、氨氯地平与葡萄柚汁不能同时食用。葡萄柚中的呋喃香豆素会抑制肠道和肝脏中的CYP3A4酶，从而降低药物代谢，血药浓度会升高2倍~3倍，进而导致严重低血压。
血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物+高钾食物：卡托普利、氯沙坦等药物会减少钾排泄，若同时摄入大量香蕉、橙子、菠菜等高钾食物，可能引发高血钾症。肾功能不全者风险更高。
降糖类药物与食物
格列奈类药物（如瑞格列奈）+延迟进餐：这类药物需要与第一口饭同服，若服药后漏餐或延迟进餐，可能因胰岛素分泌后无食物能量供应，从而引发严重低血糖（血糖＜2.8毫摩尔/升），出现冷汗、心悸、昏迷等症状。
SGLT-2抑制剂（如达格列净）+高糖饮食：该类药物通过促进尿糖排泄来降糖，但是高糖饮食会增加泌尿系统感染风险，同时也需要避免高盐饮食，预防脱水。
特殊药物相互作用
抗心律失常药物
胺碘酮+地高辛：胺碘酮会抑制P-gp转运体，使地高辛血药浓度升高50%~100%，容易引发地高辛中毒。
活菌制剂
益生菌（如双歧杆菌）与抗生素联用时，需要间隔2小时以上，否则抗生素会直接灭活益生菌，导致肠道菌群调节失效。
如何避免药物相互作用
为避免药物相互作用带来的不良影响，我们可以采取以下措施：就诊时主动告知医生正在服用的药物，以便医生评估和调整用药方案；服药前仔细阅读说明书，若发现潜在冲突及时咨询医生或药师；错开可能相互作用药物的服用时间；留意复方制剂成分，在服用保健品前咨询相关专业人士。
（作者供职于湖南省汨罗市妇幼保健院）