□陈婉斐

高血压病是以体循环动脉压升高为主要临床表现的综合征。一般情况下，血压超过140/90毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）被定义为患有高血压病，但是夜间高血压病的诊断标准和白天高血压病诊断标准是不同的。夜间高血压病标准为夜间平均收缩压≥120毫米汞柱，舒张压≥70毫米汞柱，且需要多次测量。由于传统医疗都是白天测量血压，夜间高血压病容易被漏诊。
引起高血压病的原因很多，遗传因素是非常重要的一个因素。此外，随着人们生活水平的提高和饮食结构改变，超重、肥胖人群增多，该人群高血压病发病率比体重正常人高4倍~10倍，是引起高血压病的重要危险因素。环境因素也是诱发高血压病的重要因素，如生活环境污染，长时间暴露在高温、高湿的环境中，容易诱发血压升高。
另外，不良生活习惯、饮食习惯等也是导致高血压病的重要原因。如果人们经常食用高盐、高脂肪和高热量食物，就会导致身体摄入钠离子过多，进而增加血液黏度，导致血压升高；经常吸烟喝酒，也容易诱发高血压病；精神紧张、焦虑，也容易诱发高血压病。
导致夜间血压升高的诱因
盐摄入过量与肾脏负担：白天高盐饮食迫使肾脏在夜间加倍工作排钠。若肾功能本身受损（如慢性肾病），排钠效率下降，导致体液潴留、血容量增加，会直接影响夜间血压。
基础疾病与体液再分布：慢性肾病或心功能不全患者，平卧时下肢及内脏血液更容易回流到心脏。衰弱的心脏难以高效泵出额外血液，导致中心静脉压和动脉血压在夜间被动升高，加重心脏负荷。
神经内分泌与节律失调：糖尿病、帕金森病、严重失眠及自主神经功能紊乱，会破坏血压的昼夜节律。交感神经失衡、压力激素分泌异常等，使本该下降的夜间血压持续高位运行。
睡眠呼吸暂停：睡眠中反复呼吸暂停导致间歇性低氧和高碳酸血症，强烈刺激颈动脉的化学感受器，触发交感神经极度兴奋，伴随的微觉醒进一步加剧应激反应，引起血管剧烈收缩，血压骤升。
血管硬化与调节失灵：动脉粥样硬化使血管壁变硬，压力感受器的敏感性下降，如同迟钝的“警报器”。它们无法及时感知血压变化并向中枢神经系统反馈，导致血压调节反射迟缓甚至失效，尤其在夜间自主神经活动变化时更容易失控，形成持续性高血压病。
身心环境因素的综合作用：长期熬夜导致的生物钟紊乱；噪声、过亮的光线或不舒适的温度，严重影响睡眠；焦虑、抑郁、认知障碍带来的持续心理压力，都会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使压力激素释放，干扰正常血压昼夜节律，共同促成夜间高血压病。
高血压病是一种常见的慢性病。有些高血压病患者无明显头昏、头晕、头痛表现，往往忽视降压治疗。如果高血压病长期得不到有效治疗，就会导致全身多脏器损伤，引起严重的健康问题。夜间高血压病患者常有头晕、头痛、疲劳、心悸、视物模糊等临床表现，传统的血压测量方法很难识别夜间高血压病，容易漏诊，长此以往导致靶器官的无症状性损伤，患者出现腔隙性脑梗死、左心室肥厚、肾损害等风险高于正常人，这些并发症初期可能没有不适症状，但是随着病情进展就会出现脑梗死、心力衰竭、心肌梗死、肾衰竭等。与白天高血压病相比，夜间高血压病患者发生中风、心肌缺血和肾功能损害的风险更高，严重时可以导致夜间猝死。
预防夜间高血压病的措施
用药调整：如果被诊断为原发性夜间高血压病，应在医生指导下调整用药时间，并养成良好的规律用药习惯，最好选择对夜间血压起到一定作用的降压药物，保证血压平稳。
饮食调整：少吃含盐量高的食物，蔬菜和水果中含有丰富的膳食纤维、维生素和矿物质，能帮助降压；尽量少吃饱和脂肪及高热量食物，控制体重。
保持良好的作息习惯：避免熬夜和过度劳累。良好的睡眠有助于血压的平稳。
戒烟限酒：戒烟，有节制饮酒，有助于控制血压。
适度运动：适度进行有氧运动，对降血压有一定的帮助。
对首次就诊和血压控制不良的患者，要进行24小时的动态血压监测，对夜间高血压病进行筛查，特别是肥胖、肾病、睡眠呼吸暂停综合征、失眠和继发性高血压病的高危人群。
相关研究结果显示，夜间高血压病与胰岛素抵抗、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾功能不全、抑郁症、焦虑症等有关系。因此，需要对原发病和伴随的临床疾病进行及时的治疗，防止夜间高血压病的发生。
心理调整：保持良好的心态，避免焦虑、紧张等不良情绪。
（作者供职于浙江省台州市中心医院/台州学院附属医院）