□张月嫦

   ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）主要用于诊治胆道和胰腺疾病。在进行ERCP的过程中，护理工作也很重要，以确保手术顺利进行和患者的安全。
    术前护理
    1.术前评估：在手术前，需要对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确定患者是否适合进行ERCP。
    2.询问患者有无碘过敏史。为患者做泛影葡胺碘过敏试验。
    3.进行血型、出凝血时间、血尿淀粉酶及肝功能检测。
    4.术前禁食、禁水。
    5.除特殊患者（如有凝血病史及长时间胆汁淤积患者）外，不要求常规进行凝血检查。可疑胆道梗阻、已知有胰腺假性囊肿及胆瘘、胰瘘者，应预防性使用抗生素。
    6.心理准备：ERCP虽然操作简单、创伤小、患者痛苦少，但是仍属于手术范畴，并且操作是在患者清醒状态下进行的，多数患者会有恐惧心理。因此，术前应向患者详细讲解ERCP的特点，诊治过程中可能出现的不适，让患者了解诊治的必要性，在术前和术中保持良好的心理状态，以确保操作顺利进行。
    术中护理
    1.配合医生：在手术过程中，护士应积极配合医生，提供器械和药品，保持手术区域清洁和无菌，以减少术后并发症的发生。如果患者有出现并发症的迹象，应及时报告医生并采取处理措施。
    2.观察生命体征：在手术过程中，护士应密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率。如果有异常情况，应及时报告医生。
    3.液体管理：根据医生的指示，护士应给予患者适当液体和药物，让患者的生命体征保持稳定。
    术后护理
    1.观察生命体征：术后，护士应继续观察患者的生命体征，特别是血压和心率。如果有异常情况，应及时报告医生。
    2.饮食和饮水：根据医生的指示，患者可能需要禁食、禁水一段时间，或限制饮食和饮水的量。护士应告知患者注意事项，并监督其执行。
    3.休息与活动：术后，患者需要充分休息和适当活动。护士应指导患者进行休息和活动，以促进患者康复。
    4.并发症的处理：术后可能出现一些并发症，如出血、感染等。护士应了解并发症的处理方法，如紧急止血、抗生素治疗、胃肠减压等，以便及时处理。
    5.妥善固定鼻胆管，并在鼻胆管出鼻孔处用胶布做一个记号，以便及时发现脱出。如果有少许脱出，不宜强行往里面输送导管，应做一个新记号，保留老记号，再固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生。保持鼻胆管引流通畅。勿扭曲、折叠引流管，以免影响引流液排出。有感染迹象时用甲硝唑溶液冲管，有出血迹象时用凝血酶散加生理盐水冲管，无感染和出血迹象时用生理盐水冲管即可。
    总而言之，ERCP是一种复杂而重要的手术，在操作过程中需要护理服务。科学的术前、术中、术后护理，有助于促进患者康复。
 （作者供职于广东省江门市新会区人民医院）