□闫梅  武凯

2024年4月4日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球癌症统计报告显示，2022年全球新诊断癌症患者约1996万例。其中，我国482万例，占全球新诊断癌症患者的24.1%。
西医手术、放疗、化疗技术越来普及，疗效较以往提高，但是副作用的问题也日益突出，特别是中晚期癌症患者往往面临着全身状况差、免疫力低下、对西医治疗耐受性差、疗效欠佳等问题。在这种情况下，可以采用以中医药为主的治疗方案，已有较多成功案例。
近年来，在国家大力支持下，中医肿瘤的研究推广工作备受重视，中医肿瘤医疗水平、技术水平大幅提升。
中医平衡理念贯穿膳食指导和
心理疏导全过程
放弃手术、放疗和化疗，或者手术及放疗、化疗后不愿意再次放疗、化疗的患者，希望用中医药减轻疼痛，改善生活质量，甚至延长寿命。首诊，笔者给予患者精神安慰及鼓励，增强患者的信心，提高患者的依从性。依据中医平衡理念，因人而异制定个性化生活、饮食及心理照护方案，对患者开展膳食指导和心理疏导。
急治标、缓治本
中医整体观念贯穿治疗过程
急治标 中晚期癌症患者多以疼痛症状为主，应当通络止痛，根据患者疼痛部位、性质对症用中药治疗。中医治疗疼痛，疗效显著。笔者根据中药的性味归经辨证施治，可获得预期疗效，常用柴胡、羌活、水蛭等。
缓治本 疼痛症状减轻后，患者精神及饮食状况好转，应及时调整治疗方案，标本兼治，提高正气，以达到祛邪目的。常用方药组成：人参、黄芪、升麻、党参、柴胡、水蛭、全蝎、蜈蚣、延胡索、白术、陈皮、砂仁、连翘、败酱草、野菊花等。
中医认为，人体各个脏腑、经络、气血等、相互影响。中医药治疗中晚期癌症患者遵循整体观念，综合考虑人体内部各种因素，全面把握疾病的本质和发展趋势，而非局限于局部症状的治疗。这有助于医者更准确地找到疾病的根源，制定全面、系统的治疗方案，从而提高治疗效果，预防疾病的传变和复发。
中医药治疗中晚期癌症，以攻毒散结、益气扶正、健脾和胃为主。
中医认为，癌症需要祛毒，以消散肿瘤为目的，软坚散结，应多用活血祛瘀较强的中药。
中晚期癌症患者全程需要顾护正气，中药抗癌仍有伤元气的副作用，以方剂君、臣、佐、使原理减轻副作用。
健脾和胃，调整胃气功能恢复，药物吸收更佳，脾胃功能正常，则人体气血充足，脏腑得以濡养，身体健康。
以鼻咽癌晚期患者杜某为例，鼻咽癌T3N2M0Ⅲ期。放疗、化疗3个周期后，患者体质骤然下降，贫血加重，食欲差并吞咽困难，消瘦明显，头痛症状逐渐加重。
患者不愿意再放疗、化疗。出院后，患者头痛剧烈无法忍受，精神状态差，生活无法自理，全身消瘦。
患者再次入院治疗后，症状无改善并持续加重。患者以减轻痛苦、延长寿命为目标，寻求中医药治疗。笔者根据中医整体观念辨证论治，对患者进行长达2年的对症治疗。
患者头痛剧烈、吞咽困难，治疗应以缓解头痛为主，给予通络止痛、攻毒散结、益气扶正方案。方药组成：人参、黄芪、升麻、党参、柴胡、白芷、羌活、川芎、葛根、蔓荆子、水蛭、白术、陈皮、砂仁、连翘、败酱草、野菊花、蒲公英、苍耳子（包煎）、细辛、桂枝、辛夷（包煎）。
在服药过程中，患者出现无法饮食，病情加重趋势。笔者再次调整治疗方案，加蜈蚣、白花蛇舌草、全蝎，其余不变。患者自感头痛稍有减轻，精神意识稍好转。
按照上方，笔者将人参、黄芪、全蝎、蜈蚣剂量加以调整，其余不变。患者头痛症状减轻明显，可以慢慢自行活动头部。
20天后，患者头痛及精神状态明显好转，能起床坐起来，又服此药方50剂后，头痛程度减轻，疼痛时间缩短，由连续疼痛变为间断性疼痛，吞咽困难症状缓解。
此时，患者能自行下床站立并小范围活动，气色及精神状态明显好转。笔者根据患者的实际情况，再次调整治疗方案。方药组成：人参、黄芪、升麻、党参、柴胡、白芷、羌活、川芎、葛根、全蝎、蜈蚣、白术、陈皮、砂仁、连翘、败酱草、野菊花、蒲公英、苍耳子（包煎）、细辛、桂枝、辛夷（包煎）、熟地、白芍、黄精、肉桂、茯苓、炙甘草。患者服药15剂后，精神状态良好。上方不变，患者继续服用40剂。
4个月后，患者病情稳定，偶尔头部疼痛，吞咽仍稍困难，恢复正常饮食。患者不间断服药1年后，开始执行间断停药方案。
2024年8月22日，患者进行头颅及各项指标检查，除甲状腺功能及血糖异常外，其他均正常。
推进成效
笔者恪守中医整体观念和辨证论治原则，从人的整体出发，重视调整各个脏腑器官的功能，以及相互之间的平衡与协调，致力于中医药治疗中晚期癌症的实践探索。
目前，笔者已采用中医药治疗脑胶质瘤、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌、结直肠癌、淋巴癌、乳腺癌9个癌种、40余例放弃西医放疗、化疗或手术的中晚期患者，存活者10余例，包括鼻咽癌1例、结肠癌1例、肺癌1例、宫颈癌2例、胃癌2例、淋巴癌1例、乳腺癌2例、脑胶质瘤2例等。
经验启示
癌症在古代医籍就有记载，首见于宋代《仁斋直指附遗方论》，该书指出：“癌者，上高下深，岩石之状……毒根深藏……”《中藏经·论痈疽疮骖肿》认为：“五脏六腑蓄毒之不流”是导致癌症发生的重要原因。癌症从古至今都是难治之病，但并不是不治之症。古人所言：“世无难治之病，有不善治之医。”
中医的特色是治病求本，辨证论治，个性化治疗，在疾病早期，邪气炽盛，正气未衰，中医治疗以祛邪为主，同时根据“正气存内，邪不可干”的认识，兼以扶正，以达“先安未受邪之地”的“治未病”目的，防止癌症转移和发展。
在癌症晚期，正气已衰，邪气留恋，治疗的重点应以扶正为主，兼以祛邪，其中脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃所化生的水谷精微是化生血液的物质基础，只有脾胃功能正常，营养物质及药物吸收方能获得祛邪兼顾扶正的效果。
（作者供职于河南省郑州市高新区科学大道社区卫生服务中心，本文由朱晓娟整理）