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中医辨证思维在咳嗽治疗中的应用 |
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□蔡坤坤
咳嗽，为肺系疾病的一种常见症状，其背后可能隐藏着复杂的病因。在中医理论中，咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证，而非单一的疾病，为肺脏功能失调，与外感或内伤等因素相关。
古人言：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”《黄帝内经·素问·宣明五气论》云：“五气所病……肺为咳。”咳嗽的出现多与肺功能受损有关。此外，《黄帝内经·素问·咳论》中提出，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，可见其他脏腑的功能出现紊乱也会导致咳嗽，如心火过旺灼伤肺，导致肺热咳嗽；脾胃虚弱、脾土不足会引起脾土不能生肺金，导致久咳不愈等。明代张景岳将咳嗽分为“外感”“内伤”两大类，契合临床实际。
外感咳嗽主要由风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气侵袭人体所致。当人体正气不足，无法抵御外邪入侵时，邪气便会侵犯肺脏，导致肺气宣降失常，从而引发咳嗽。外感咳嗽发病较急，除咳嗽主证外，常兼见表证。内伤咳嗽则主要由饮食、情志、脏腑功能失调等原因所致。如过食辛辣刺激及肥甘厚味，皆可助生内热之邪，燥热伤肺，诱发咳嗽、咯痰。另外，过食生冷之物，亦可能损伤脾胃阳气，导致痰浊内生，阻塞气道，引发咳嗽。肝失调达，气郁化火，循经上犯于肺，木火刑金，以致肺气不畅，宣发肃降功能失司，从而产生咳嗽。
肺脏自身的疾病，例如后天失养，肺病日久，以致气阴耗伤、肺机紊乱、痰液蕴肺、气机失调、咳嗽内生等。他脏及肺者，如脾虚生痰、肾虚不纳气等，都会导致肺气宣降失常。内伤咳嗽的特点是起病缓，常伴乏力、气短等。
中医具有独特的辨证思维方法和诊疗体系，治疗咳嗽时强调辨证论治，注重整体调理，结合患者病情、病机、体质等方面因素，将辨证施治与内外同治有机结合，能够标本兼治，进行个体化、有针对性的止咳调治，充分发挥中医药特色优势。
辨证口服中药汤剂 中医通过“望、闻、问、切”，根据患者的实际情况，辨证施治，针对不同证型的患者，采用不同的方剂进行调理，如二陈平胃散合三子养亲汤、清金化痰汤、泻白散和沙参麦冬汤等，以获得燥湿化痰、清热肃肺、清肺泻肝、滋阴润肺等效果，从根本上改善咳嗽症状。疾病的证型非单一证型，多数为数证兼夹，故需要综合考虑，辨证用药，以期切中病机，效如桴鼓。
穴位贴敷 通过在特定穴位给药，可促使药物与经络同时发挥作用，即药物的皮肤吸收和经络的局部刺激，发挥整体调理效应。常用白芥子为主药，细辛、延胡索、甘遂等为配药。穴位选择多为督脉的大椎穴和背俞穴为主，同时辨证选取其他配穴，通常以肺俞穴为主穴，膏肓穴、大椎穴等为配穴，通过“肺朝百脉”和经络的“行气血营阴阳”作用于全身而发挥效能，能够有效地防治咳嗽。
艾灸 明代《医学入门》指出：“凡药之不及，针之不到，必须灸之。”艾灸具有温经散寒、扶阳固脱、化瘀散结、防病保健等作用，治疗咳嗽疗效显著。根据患者病情及证型，可选择治疗咳嗽效果较好的主穴：肺俞穴、中府穴、列缺穴、太渊穴、合谷穴，配以表里配穴、循经取穴等。
耳穴埋豆 《黄帝内经·灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳穴埋豆是使用贴有材料（如王不留行籽等）的胶布对准穴位贴压，刺激耳郭穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的。对于咳嗽患者可以选择贴压肺、咽喉、气管、肾上腺等对应的穴位，宣肺平喘、祛痰止咳。
刮痧、拔罐、砭石疗法 用刮痧油涂擦胸背部有关穴位，尤其是后背膀胱经、督脉，可以改善肺、脾、肝的功能，达到宣肺、散邪、化痰、健脾、疏肝等作用。可配合大椎穴、肺俞穴、定喘穴、风门穴等部位拔罐、砭石治疗，可起到祛风散寒、清热祛湿、宣肺化痰、止咳等作用。
中医治疗咳嗽方法较多，其他如推拿疗法、针刺疗法、练习八段锦等，都有良好的临床疗效。然而中医更加注重的是“不治已病治未病”。因此，咳嗽的治疗，需要格外重视。寒冷常为咳嗽发作的重要因素，尤其在天气突然变化时易发病，患者要注意保暖，避免风寒的侵袭。患者还应注意饮食调养，避免食用辛辣、肥甘厚腻、生冷等刺激性食物，以免加重痰湿蕴积；保持良好的心态，避免情绪波动过大；不要熬夜、过度劳累等，以免过度消耗阴液；平时注意休息，加强体育锻炼，增强体质。
这些措施有助于改善患者的整体健康状况，从而减轻咳嗽症状并提高生活质量。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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