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外感病辨证准确可以“覆杯而愈” |
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□强新民 验案一
尚某，男性，67岁，就诊日期为2024年8月28日。患者外出旅游时遇到高山大雾天气，出现身恶寒，咳嗽，咯白痰，脉浮紧，苔白。
辨证 雾露为湿邪，侵犯肌表，损伤卫阳之气，湿属阴邪，又遇天阴感寒，寒湿为患。
处方 麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草10克，苍术20克，党参10克，干姜10克，细辛3克，附子10克。共3剂。
1剂服完后，患者恶寒祛大半；2剂服完后，症状消失；3剂，巩固疗效。
方解 此方由麻黄加术汤、理中汤、麻黄附子细辛汤合方，能温阳解表化湿，故疗效显著。
验案二
郭某，男性，72岁，患者外感受寒邪后出现身冷恶风，咳嗽，咯白痰。
辨证 感受风寒之邪，伤卫入肺。
处方 桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛10克，半夏10克，五味子10克，麻黄10克，炙甘草10克，党参10克，苍术10克，苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克。共3剂。
服用1剂后，患者身已不冷；二剂服完后，咳止；3剂服完后，痊愈。
方解 此方由小青龙汤、理中汤、三子养亲汤组成。方中小青龙汤，温肺化饮解表；理中汤，温中散寒；三子养亲汤，降气化痰。三方合用，效如桴鼓。
验案三
李某，男性，55岁，就诊日期为2024年9月13日。由于季节变化感受风邪，出现五官过敏症状，表现为咽痒，眼痒，鼻痒，耳痒（七窍与毛孔同类，风入则痒）。
治则 祛风、解肌、抗过敏。
处方 桂枝10克，黄芩10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣6枚，乌梅肉10克，五味子10克，银柴胡10克，防风10克。共5剂。
9月19日，患者五官痒的症状消失。
方解 此方由桂枝汤合过敏煎加黄芩而成。桂枝汤又称阳旦汤，去掉桂枝加黄芩则称阴旦汤，二方合之为二旦汤。方中桂枝汤祛风解肌调营卫，因风为阳邪容易化热，故合用阴旦汤。该方为中医专家祝谌予治疗过敏的经验方，对治疗各种过敏症状有特效，故两方合用效果非凡。
以上病例均为外感引起，因感受六淫之邪不同而用方各异。
验案一，患者因感受湿邪为主，故主方为麻黄加术汤。
验案二，患者因感受寒邪为主，损伤卫阳之气而入肺经，故主方为小青龙汤。这两个验案在解表方药中都合用了理中汤，因为脾胃虚寒体质的人容易感受寒湿之邪，故用之增强脾胃阳气而得到温暖，外感更容易康复。
验案三，患者为感受风邪，七窍为孔风容易入侵，营卫虚之人易患此病证，故用桂枝汤为主方，解肌和营卫，方中生姜、大枣、炙甘草，调理脾胃，使营卫生化有源。
（作者供职于河南省洛阳市涧西区珠江路第二社区卫生服务中心）
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