□董玉三

   随着人们生活节奏的加快，以及生活压力、生活环境的变化等，急性心肌梗死的发病率逐年增加，为患者及家庭带来了巨大的伤痛和经济负担。引发急性心肌梗死的原因有很多，比如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食等，都会引起冠状动脉急性缺氧或缺血，导致患者出现心肌坏死的症状。现在，心肌梗死已经被大众普遍认知，重视程度也越来越高。
什么是急性心肌梗死
    急性心肌梗死就是心肌急性缺血性坏死，属于冠心病的一种。在人们的认知中，心脏是为人体供血的重要器官，既然是供血器官，怎么会缺血呢？其实，心脏中的血液并不能被心脏的组织细胞直接吸收，而是通过主动脉分出的左右冠状动脉获得血液，一旦冠状动脉出现问题，就会造成心肌供血不足，心肌细胞发生缺血甚至坏死。
    在医学上，冠状动脉发生粥样硬化病变导致管腔狭窄或者阻塞，血流中断，使部分心肌严重而持久缺血，发生坏死，被称为急性心肌梗死。急性心肌梗死发病迅速，病情凶险，在短时间内极易造成死亡。
急性心肌梗死的诱因
    患有基础病 如长期患有高血压病、糖尿病、高血脂等疾病。
    过度劳累 过度劳累时，耗氧量会持续增加，人们会感觉到自己心跳加速，而此时冠状动脉已发生硬化，过度狭窄，无法充分扩张，就不能为心肌提供血液，造成心肌缺血。例如，负重爬楼梯、过重的体力劳动、体育运动超出身体负担、长时间工作等行为都有可能造成心肌缺血，继而发生急性坏死。另外，长时间进行脑力劳动，也有可能造成急性心肌梗死。
    情绪激动 当人们出现紧张、激动、愤怒等情绪时，也会造成心跳加速，导致心肌供血不足，通常会发生于60岁以上的老年人。
    暴饮暴食 突然进食大量食物，不仅对胃部造成负担，对于心脏也会造成负担。另外，血脂、血糖长期升高，引起血管发生粥样病变，一旦斑块破裂，就会形成血栓，堵塞血管。如果心脏血管被堵塞，就是心肌梗死；如果脑血管被堵塞，就是脑梗死。
    受凉 冬季天气寒冷，春季气温不稳定，这两个季节是急性心肌梗死的高发期。在寒冷的刺激下，老年人的冠状动脉很容易发生痉挛，造成血管狭窄，心肌严重持久供血不足或供血中断，造成急性心肌梗死。
    便秘 便秘时，人们会用自己的腹部使劲，还会屏住呼吸，此刻心脏需要加快供血，加重心脏负担，很容易造成急性心肌梗死。
    吸烟饮酒 过度吸烟饮酒会造成冠状动脉发生痉挛，并破坏血管内皮细胞，斑块很容易发生破裂，造成心肌梗死。
先兆表现
    胸痛 患者突然出现剧烈持久的胸骨处疼痛或心前区疼痛，同时脸色苍白、心慌、呼吸急促、出冷汗等症状，甚至出现持久性心绞痛。这些症状都是突然出现的，没有任何征兆。有的患者表现为，在原有心绞痛症状的基础上，疼痛较以前明显加重，持续时间较长，含化硝酸甘油也不能缓解。
    胸闷 统计结果显示，在心肌梗死患者中，有25%的人会出现胸闷，感觉呼吸困难。他们不会出现胸痛、心绞痛等症状。这种情况需要特别注意。
    其他部位疼痛 急性心肌梗死患者也可能出现其他部位疼痛，比如肩痛、背痛、肚子痛、牙痛、咽喉部疼痛等，同时伴有烦躁不安、心慌、大汗淋漓等症状。患者千万不要简单地把牙痛都当成五官疾病，把腹痛都当成急腹症，这样容易延误治疗时机。
    其实，30%～50%的心肌梗死患者在发病之前是没有先兆的，这在年轻人中比较常见。年轻人一旦发生心肌梗死，就是突然性的，没有任何先兆。但是，如果出现以上所说的症状，而且持续数日，就要尽快到医院检查，确定是不是心肌梗死。
急救措施
    急性心肌梗死发病迅速，死亡率高，岂不是很可怕吗？其实，对于这个问题，患者不用过度担心。心肌梗死发作时，只要迅速采取急救措施，患者生命还是可以挽救回来的。那么，急性心肌梗死的急救措施有哪些呢？
    休息 患者一旦出现心绞痛、呼吸困难等症状，尽量选择坐着或者躺下休息，采取舒适的体位。有数据显示，活动时的耗氧量是躺下休息时的4倍。因此，躺下休息可以很好地减轻患者的心脏负担，减少心肌耗氧量。但是，患者千万不要相信网上关于“连续跑动几分钟，血流可以冲破血管阻塞”的传言，这样的做法是错误的。
    放松心情 心肌梗死发生后，患者一定不要慌张，要平复心情，使自己的呼吸放缓。慌张时，只会加剧心脏跳动，增加心肌耗氧量，导致心肌缺血。
    吸氧 现在很多家庭自备制氧机，及时让患者吸氧（每分钟3升~5升），可以改善心肌缺氧，减轻疼痛。
    口服药物 患者可在急救医生指导下口服阿司匹林等药物，但是一定要确认自己对该药不过敏，没有禁忌证。
    尽快拨打120 拨打120时，向急救人员讲清楚患者目前的情况、联系电话、所在位置等，以便急救人员能够迅速携带抢救设备到达现场，及时对患者采取相应的急救措施。
    心肺复苏 心肌梗死患者极易引起心跳骤停，院前死亡率很高。患者一旦发生无意识、无呼吸或濒死样呼吸，说明已发生心跳骤停，这个时候一定要做心肺复苏，也就是胸外心脏按压和人工呼吸；如果身边有自动体外除颤器，尽量使用自动体外除颤器，这样可以大大提高患者的生存率。
    通过以上介绍，相信大家对心肌梗死及其急救措施有了一定的了解。对于心肌梗死，患者及家属不要慌张，采取舒适体位休息、吸氧，尽快拨打120，听从医生的用药指导。院前急救人员会根据情况，快速将患者送到就近有能力医治的医院，争取时间，尽早开通堵塞的血管，缩小心肌梗死面积。笔者提醒大家，记住这些急救措施，关键时刻能救命。患者一定不要自行到医院就诊。
    （作者供职于北京市朝阳区紧急医疗救援中心）