□杨 军

核心提示：南阳市第二人民医院牵头构建紧密型城市医疗集团，以“四统一”（组织、人财物、信息、监督）管理破除体制壁垒，通过“三下沉”（专家力量、急救资源、技术设备）机制赋能基层，创新推行“四升级”服务（基层检查+总院诊断、双向转诊、健康管理、中西医结合），10家基层医疗卫生机构服务能力达到国家推荐标准，急救反应时间缩短60%，成功构建分级诊疗新格局和连续高效的服务体系。

南阳市第二人民医院作为南阳市覆盖区域最大、服务人口最多的紧密型城市医疗集团牵头单位，以“创新驱动、先行先试”为核心理念，立足区域实际，勇于探索实践，以创新为引擎，以问题为导向，有效破解体制壁垒、弥合资源鸿沟、提升服务效能，初步构建了科学有序的分级诊疗格局和系统连续的诊疗服务体系，形成了一套具有特色的建设路径，取得显著成效。
目前，医疗集团内7家乡镇卫生院及1家社区卫生服务中心的服务能力达到国家推荐标准，居民在家门口即可获得优质医疗服务，就诊率明显提升。
创新管理体制机制
以“四统一”破壁赋能
打破传统松散型医联体的局限，实现医疗集团内管理的高度协同，是紧密型城市医疗集团建设的基础。“南阳路径”的核心举措之一是推行“四统一”管理，为高效运行奠定坚实基础。
组织管理统一 医疗集团实行党委领导下的理事长负责制，建立涵盖重大决策、问责追责、评优评先的科学决策机制。在充分保障成员单位独立法人地位的前提下，赋予医疗集团运营管理自主权。设立“一办六部”管理机构，统一制度、管理、服务和质控标准。通过成员单位参与总院多部门联席会议、医疗集团分管院长定期下沉巡查等机制，构建了高效的信息沟通渠道和一线问题快速响应解决平台。
人财物管理统一 建立医疗集团内统一的人才招聘、调配、培养与发展机制，促进人才有序流动和优化配置（如支持基层医疗卫生人员免费到总院进修）。成立全面预算管理委员会，实行统一的财务预算、支出管理和“集中复核，统一支付”制度，提升资金使用效率和透明度。斥资巨资为基层成员单位购置更新CT（计算机层析成像）等关键设备，实现医疗集团内CT、彩超、生化分析仪等核心设备全覆盖，为资源共享提供硬件支撑。
信息管理统一 打造基于国家基本公共卫生服务平台的居民电子健康档案“信息枢纽”，实现健康信息动态更新与互联互通。在医疗集团内各级机构（村卫生室至二级医院）统一使用电子病历系统，并统一核心诊疗目录（检查检验项目、医疗服务项目、医用耗材、疾病诊断与编码、药品目录），构建了医疗集团内信息互通互认的“通用语言”，彻底消除信息孤岛，为业务协同扫清障碍。
监督管理统一 强化医疗集团内部审计监督职能，对财务收支、物资采购进行定期审计，开展精细化医疗服务成本核算，提升资金使用效能和成本控制能力。纪检监察部门围绕医疗集团中心工作，常态化开展警示教育，以案促改，积极化解历史遗留债务，严查社保违规问题，有效增强医疗集团的整体经济实力和抗风险能力，保障可持续发展。
重构优质资源配置
以“三下沉”普惠基层
解决医疗资源分布不均是紧密型城市医疗集团的核心任务。医疗集团着力推动优质医疗资源向基层下沉，切实提升基层服务能力。
专家力量下沉 针对基层在心脑血管、消化、呼吸等重点学科人才匮乏的痛点，选派医疗集团总院相关专业骨干专家下沉担任乡镇卫生院业务院长，深度参与基层医疗卫生机构的管理与业务指导。下沉专家与基层全科医生深度融合，共同组建家庭医生签约服务团队，不仅提供高质量的基本医疗服务，更深度参与基本公共卫生服务（如慢性病管理、健康宣教、健康体检），有力推动了基本医疗与公共卫生服务的有效衔接与融合。
急救资源下沉 医疗集团高标准指导建成集团内10个乡镇卫生院标准化急救站，打造基层“生命前哨”。此举使急诊救治平均反应时长从50分钟缩短至20分钟，年出诊量提升至5500余次，提升了危急重症患者的救治效率和可及性，有效降低了致死致残率。同时，重点推动基层胸痛、卒中救治能力建设，指导金华镇卫生院通过国家胸痛救治单元验收，红泥湾等4家乡镇卫生院通过国家卒中救治单元验收，成功打通了急救体系建设的“最后一公里”。
技术设备下沉 医疗集团依据成员单位的实际需求和业务量，统筹规划大型医疗设备的配置与共享。建立信息化预约平台，基层单位可便捷预约使用集团内大型设备，显著提高设备利用率。医疗集团总院举办中医药适宜技术培训班，推广新技术、新项目，并构建远程医疗协作网，通过远程会诊、手术指导等，实现专家技术实时下沉，让基层患者足不出镇即可享受高水平的医疗技术服务。
升级诊疗服务模式
以“四创新”便民惠民
提升患者就医体验和健康管理水平是紧密型城市医疗集团建设的出发点和落脚点。
创新“基层检查+总院诊断”模式 充分发挥基层医疗卫生机构贴近居民的优势进行初筛和基础检查，利用医疗集团总院强大的专家资源和诊断能力进行精准诊断。该模式高效运行，显著缩短了急危重症患者的早期干预时间。区域影像年会诊量达6万余人次，区域心电年会诊量达5万余人次，数据印证了模式的可行性与高效性。
创新双向转诊机制 医疗集团成立专门的双向转诊协调小组，制定清晰的标准、流程和协调机制。建立双向转诊信息系统，实现患者诊疗信息的实时共享，有效保障了患者在医疗集团内不同层级医疗机构之间的顺畅、有序转诊，提供了连续、全程的医疗服务，是分级诊疗制度落地的关键支撑。
创新健康管理服务模式 构建由医疗集团总院专家、乡镇卫生院医生、乡村医生组成的家庭医生签约团队，为慢性病患者建立主动、长期的随访管理体系，显著提高了疾病控制率，成功将传统的“被动就医”模式转变为“主动健康管理”模式。
创新中西医结合健康管理 医疗集团将中医药专业人员纳入家庭医生签约服务团队，提供特色康复服务。开展区域“万名中医师签约”和中医药“四进”活动，举办“西学中”及仲景经方培训班，累计培训推广51项中医药适宜技术，特别是创新性开展“中医药文化夜市”活动99场，将针灸推拿、耳穴压豆、刮痧、中药茶饮、八段锦等送到百姓身边，实现了医疗集团内中医药服务的全覆盖和特色化。
实践证明，该“南阳路径”显著提升了区域医疗服务可及性、连续性与同质化水平，增强了居民健康获得感，为同类地区推进紧密型城市医疗集团建设提供了可借鉴的经验。未来需要持续在医保支付、药品配送、分级诊疗深化及医防融合创新等关键领域探索突破。
未来，南阳市第二人民医院紧密型城市医疗集团将继续秉持“创新驱动、先行先试”的理念，在现有成果基础上，持续深化关键领域改革，优化分级诊疗运行机制，探索医防融合新路径，为构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系目标贡献更多的实践经验，让健康的根基更深扎于基层沃土。
（作者系河南省南阳市第二人民医院副院长）