□成亿娟

2024年9月16日初诊 赵某，女性，60岁，间断咳嗽2个月，遇冷气刺激即发作，为阵发性，伴有少量白痰，夜间咳嗽加重并出现胸闷无力，无发热、胸痛，口服药物治疗后未缓解。患者幼时患气管炎，此后40多年来遇冷空气刺激就咳嗽。患者就诊时面色苍白，神志清楚，咽喉红肿，双肺呼吸音略粗，未闻及干啰音、湿啰音，言语低微，舌淡、苔白，脉弦。胸部CT（计算机层析成像）检查无异常，肺功能正常。血常规检查：肺炎支原体为阴性，衣原体免疫球蛋白M为阴性。
  西医诊断 呼吸道感染。
  中医诊断 咳嗽（肺饮、支饮轻）。
  治则 温肺化饮，降逆止咳，健脾益气。
  方药 射干麻黄汤（加减）。药物组成为射干12克，麻黄12克，细辛3克，紫菀10克，款冬花10克，姜半夏10克，南五味子10克，紫苏子20克，当归10克，炙甘草6克，厚朴10克，肉桂3克，砂仁10克，麸炒白术10克，炒麦芽10克，陈皮10克，生姜3片，大枣3枚。共5剂，水煎服。
  2024年9月26日二诊 患者咳嗽明显减轻。因辨证施治准确，继服5剂。
  2024年12月，患者专程告知笔者，经过2个月的观察，遇冷空气不再咳嗽，痊愈。
  病证分析 患者幼时患气管炎，体内素有内饮，此次复感风寒，内饮引动，寒水射肺致肺失宣降而咳嗽，夜间阴气盛咳嗽加重；受寒后脾失健运，出现面色苍白等症状，久病累及肺、脾、肾三脏。
  方解 方中麻黄、细辛，解表散寒；射干，祛痰敛肺；紫菀、款冬花，润肺止咳；姜半夏，祛痰降逆；南五味子，收敛固涩、益气补肾；紫苏子，降气平喘、化痰止咳；厚朴，降气平喘、宽胸除满，二者协同助紫苏子降气祛痰，以治上实；当归，既止咳逆上气，又养血润燥，与肉桂配伍，可温补下元，扶正祛邪；砂仁，温中、散寒、行气，麸炒白术，苦温健脾燥湿，增强益气助运之力；炒麦芽，行气健脾助消化；陈皮，行气化滞、燥湿和胃，配伍生姜以宣肺散寒；炙甘草，甘温，起到益气和中、补脾调胃的作用，再加大枣，健脾和中。全方共奏温肺化饮、降逆止咳、健脾益气之效。
   （作者供职于河南省博爱县清化镇卫生院）