□孙言闯

2021年12月10日初诊 陈某，女性，23岁。10天前，患者无明显诱因出现夜间睡眠后出汗，未重视，近3天症状明显加重。
  现症 微恶寒，手足不温，丑时、寅时盗汗，辰时亦出汗，仅背部出汗，胸腹部无汗，饮食尚可，睡眠尚可，二便调，舌淡红、苔薄黄，脉细微弱。
  中医诊断 盗汗。
  辨证分型 阴阳失调，兼有内热。
  西医诊断 多汗。
  治法 调和阴阳，兼以清热。
  方药 桂枝加龙骨牡蛎汤（加减）。桂枝15克，白芍15克，黄芩9克，生地15克，牡蛎12克，龙骨12克，炙甘草10克，生姜3片，大枣3枚。共3剂。水煎取药液400毫升，每天1剂，分早、晚2次温服。第2煎，泡脚。
  2021年12月12日二诊 患者服完第1剂药后，夜间未再出汗，辰时背部微微出汗；服药3剂后，夜间未再出汗，但是辰时背部微微欲出汗而未出汗，其他症状同前。效不更方，继服上方3剂。
  2021年12月16日三诊 患者服药后，昼夜皆不出汗，微恶寒、手足不温等症状好转。笔者观患者舌象、切其脉象，舌淡红、苔薄白，脉细逐渐有力。笔者嘱咐患者清淡饮食，注意休息。
  近日回访，患者未再出汗，痊愈。
  案例分析 患者以夜间眠后出汗为主要症状，被诊断为盗汗，症状表现为丑时、寅时盗汗，辰时亦出汗，仅背部出汗，胸腹部不出汗。子时一阳生，丑时肝藏血，寅时肺主皮毛司开阖，此阶段阳气上升，若阴血不足则阳加于阴谓之汗，而盗汗。同时，患者有微恶寒、手足不温等症状，可见阳气不足、脾气不健，脾主四肢不能周荣，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故寒作。结合患者舌淡红、苔薄黄，主气血不足兼有热象，脉细微弱主血虚，辨证为阴阳不调，兼有内热，当调和阴阳、滋阴清热，故用桂枝加龙骨牡蛎汤（加减）。桂枝汤温阳散寒、解肌发表、调和营卫以平衡阴阳；加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阳能固摄、阴能内守，达阴平阳秘、精不外泄之功。“血汗同源、精血同源”，精不外泄则汗不泻。患者舌象薄黄、脉细略弱为阴血不足有热，配伍黄芩以清上焦肺金之热，配伍生地以滋肾水不足。该患者为医院护士，熬夜伤血、思虑伤神，导致阴阳颠倒、营卫不和而出汗，病机与方药相符，一诊投之有效，二诊效不更方巩固疗效，至今未再夜间出汗。
   （作者供职于河南省中西医结合医院）