□刘晓鹏 张颖伟 张亚悦

一位92岁女性患者因自发性脑出血后消耗营养较多，由民权县人民医院普外科医生刘晓鹏带领团队，成功开展胃肠内营养支持。个性化的营养支持方案，精心的护理和密切的监测，使患者的营养状况得到显著改善，促进了术后康复。
随着人口老龄化的加剧，高龄患者接受手术治疗的比例逐渐增加。对于高龄自发性脑出血后的患者，由于出血创伤、应激反应和基础疾病等因素，营养消耗较大，营养支持成为治疗过程中的重要环节。胃肠内营养支持因其符合生理、并发症相对较少等优点，成为此类患者营养支持的首选方式。

营养支持

全面评估 医务人员对患者进行了全面的健康状况评估，包括身体测量（如身高、体重、体质指数等）、实验室检查（如血清白蛋白、血清总蛋白等）、疾病严重程度评估，以及胃肠道功能评估（如通过肠鸣音、胃肠蠕动情况等）。
营养需求计算 根据患者的年龄、体重、疾病状态和活动水平，运用Harris-Benedict formula（哈里斯-本尼迪克特公式，一种根据身高、体重、年龄及性别来计算人体基础能量消耗的方法）计算基础能量消耗，并乘以相应的应激系数和活动系数，确定患者每日的能量需求为1200千卡~1500千卡。蛋白质需求量为每天每千克体重1.2克~1.5克。
营养制剂选择 考虑到患者高龄、胃肠道功能较弱，以及存在低蛋白血症，医务人员选择了短肽型肠内营养制剂（富含易于吸收的小分子肽和氨基酸），并添加适量膳食纤维，以促进肠道蠕动。
输注方式 初期采用持续泵入的方式，从低速度、低浓度开始，逐渐增加至目标速度和浓度。待患者胃肠道适应后，改为间歇输注。

效果评估

营养指标监测 医务人员定期复查患者的血清白蛋白、血清总蛋白等营养指标，观察其变化趋势。经过一段时间的胃肠内营养支持，患者的血清白蛋白和血清总蛋白水平逐渐上升，血红蛋白恢复正常。
体重变化 医务人员每周测量患者的体重，发现体重逐渐增加，恢复至接近术前水平。
临床症状改善 患者的精神状态逐渐好转，生命体征趋于稳定，伤口愈合良好，未出现严重的感染等并发症。
胃肠道功能恢复 观察患者的肠鸣音、胃肠道蠕动情况，发现胃肠道功能逐渐恢复正常，能够耐受逐渐增加的营养液输注量。

重要意义

高龄患者的特殊性 高龄患者由于生理机能减退、基础疾病多、器官功能下降等因素，对手术创伤的耐受性较差。
在营养支持过程中，医务人员需要更加谨慎地选择营养制剂和输注方式，密切监测患者可能出现的并发症。
团队协作的重要性 在本例患者的治疗过程中，刘晓鹏的准确评估和方案制定，以及护理团队的精心照护和密切配合，是患者胃肠内营养支持成功的关键。医务团队之间的良好沟通和协作，能够及时发现问题并及时解决问题，确保患者得到最佳的治疗效果。
个性化营养支持的意义 每一位患者的营养需求和胃肠道功能都有所不同。因此，制定个性化的营养支持方案十分重要。
医务人员全面评估患者的健康状况，制定符合其实际情况的营养方案，能够提高营养支持的效果，有效促进患者的康复。
（作者供职于河南省民权县人民医院）