□张榜

初诊 张某，男性，70岁，以右下肢酸沉无力、疼痛8个多月为主诉来就诊。患者8个月前无明显诱因出现行走后右下肢酸沉无力、疼痛，经常行走约200米后症状出现，休息一段时间后缓解，伴夜间下肢发凉，直立时足部有踩棉花感症状。当地诊所医生给予患者外用膏药、针灸，治疗约4个月，未见明显效果，上述症状持续存在。患者又到郑州某三甲医院住院治疗，并做了相关检查（未见检查报告），被诊断为糖尿病足，建议介入治疗。患者拒绝治疗方案后出院，转而寻求中医治疗。
  刻诊 患者神志清，精神疲惫，右下肢酸沉无力，间歇性跛行，伴夜间下肢发凉疼痛，足底踩棉花感，舌淡红、苔薄白，脉弦，饮食睡眠尚可，大小便正常。
  既往史 患者有高血压病史20多年，平素服用苯磺酸氨氯地平片、美托洛尔苯磺酸盐片，血压控制良好；糖尿病史10多年，平素口服二甲双胍、格列美脲，血糖控制效果一般，未发现药物过敏史。
  专科检查 患者双下肢皮肤干燥，汗毛稀疏，右下肢可见皮肤轻度脱屑，触之皮温较低，右侧脚趾甲粗糙增厚，未见新鲜生长迹象，右侧足背动脉及胫后动脉搏动微弱。踝肱指数（ABI）检查结果显示：右0.46，左侧0.90；血液容积图（PPG）检查结果显示：右侧五趾波幅均为横线。
  中医诊断 脱疽（寒湿阻络型）。
  西医诊断 糖尿病足，高血压病，2型糖尿病。
  治则 活血化瘀、温阳散寒。
  笔者给予患者院内制剂通脉丸，每天3次，每次9克，口服。外治法采用中药封包热熨法，热熨外敷方（大青盐250克，小茴香150克，艾叶150克，白芥子150克，生川乌100克），药物封包加热后外敷于患肢血海穴、足三里穴、三阴交穴等穴位，治疗时间为30分钟，每天2次。笔者嘱咐患者积极控制血糖，戒烟限酒，调畅情志，预防足癣感染，适度运动，避免劳累，促进侧肢循环的建立。
  二诊 患者右下肢发凉感、麻木减轻，下肢困沉无力症状好转，行走距离较前增加约150米，ABI检查结果显示：右0.49，左侧0.99；PPG检查结果显示：右侧五趾波幅横线有所波动，较上次加大。治疗方案同前。
  三诊 患者右下肢酸沉明显减轻，间歇性跛行距离为500米，ABI检查结果显示：右侧0.41，左侧0.92；PPG检查结果显示：双侧五趾波幅横线有所波动，较前增加，右侧尤甚。
   （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）