□杜朋毅

病例 蔡某，女性，49岁，腹胀、腹痛，伴大便燥结8天，多处就诊无果。后来，患者来笔者所在卫生室就诊。
  查体 体温37摄氏度，心跳频率为每分钟80次，呼吸频率为每分钟24次，血压130/80毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），痛苦面容，心肺听诊结果正常，脐腹疼痛，按之坚硬有块，叩诊腹部呈鼓音，听诊肠鸣音亢进，未见腹膜刺激征，舌红、苔黄，脉沉实。
  诊断 初诊按肠梗阻热结阳明腑实证诊断，及时告知患者及家属，限于基层条件有限，先按中药口服及灌肠诊治，若无效应及时转诊。因该病并发症较多，患者及家属表示理解支持。
  方药 复方大承气汤（加减）。
  处方 炒莱菔子30克，厚朴15克，枳实15克，木香10克，生大黄30克（后下），芒硝30克（冲服），桃仁9克，赤芍15克。共3剂。每天1剂，分早、中、晚3次煎服及灌肠。
  患者的丈夫1小时后煎好药打电话请我去指导用药，先让患者口服汤剂，然后给予汤剂保留灌肠，叮嘱注意事项。若有不适，请患者的丈夫及时打电话通知笔者。
  下午，患者的丈夫打来电话说，患者排出黑色粪块，大便通畅，腹胀腹痛减轻。笔者建议患者按上方继续治疗1天，第3天到当地卫生院做腹部检查、化验血常规。
  第3天上午，患者的腹部透视检查及腹部B超检查结果均显示正常，白细胞偏高。停止服用中药，笔者给予患者静脉滴注抗炎营养药物，对症治疗3天。3天后，患者恢复正常，笔者建议患者停药观察。目前，随访2年，患者身体正常，疾病无复发。
  按语 复方大承气汤由大承气汤，加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞，引起组织坏死。
  （作者供职于河南省邓州市张村镇杜庄村卫生室 ）