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巴斯德菌的科普知识 |
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□肖淑珍 巴斯德菌属广泛寄生在野生动物和家禽的齿龈和鼻咽部。在有基础疾病的患者中，巴斯德菌定植在呼吸道，引起鼻窦炎、支气管炎、肺炎和脓胸等疾病。
生物学特性
巴斯德菌属包括多杀巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌、产气巴斯德菌等，多杀巴斯德菌临床检出率最高，为革兰阴性小杆菌，单个存在，有时成对或链状，陈旧培养物涂片染色可见多型性，部分两极浓染，部分菌株有荚膜，无芽孢、无鞭毛、无抗酸性。在需氧到微需氧或兼性厌氧环境下生长良好，在22摄氏度~42摄氏度均能生长，较为适合的生长温度为35摄氏度~37摄氏度。加血液可促进生长，在血琼脂平板上35摄氏度孵育18小时~24小时后，多杀巴斯德菌形成灰白色、不溶血，直径大小为0.5毫米~1.5毫米的小菌落，有荚膜的菌株呈现黏液状。菌株在肉汤中经孵育后，光滑型和黏液型菌株呈均匀混浊，而粗糙型菌株可形成细小颗粒状沉淀。产气巴斯德菌和咬伤巴斯德菌菌落为圆形、光滑、半透明、不溶血；侵肺巴斯德菌的菌落为更扁形。多数菌株生长不需要Ⅴ因子和Ⅹ因子，复合培养基更有利于菌株生长。
生化特性
巴斯德菌属从有机化合物氧化和发酵中获得能量。氧化酶阳性、触酶阳性、发酵葡萄糖能还原硝酸盐、不液化明胶、甲基红和VP为阴性。鸟氨酸和赖氨酸脱羧酶阴性，在西蒙枸橼酸盐培养基上不生长，分解D-半乳糖、D-果糖、D-甘露糖和蔗糖产酸，L-山梨醇、L-鼠李糖、肌醇、侧金盏花醇试验阴性。在日常的细菌鉴定中，医务人员要注意与肠杆菌科细菌、嗜血杆菌、放线杆菌属细菌、博德特菌属的鉴别。
传播途径
人类感染巴斯德菌主要通过被动物咬伤、抓伤或舔伤皮肤后，引起伤口和软组织感染。人类被动物咬伤后，牙齿接触骨膜导致细菌侵入，可直接接种疫苗；被动物抓伤或咬伤伤口较浅，引起局部脓肿、蜂窝织炎、淋巴管炎等皮肤软组织感染；局部感染或呼吸道吸入细菌后，会引起远处骨髓炎。非咬伤感染途径，如与宠物密切接触导致带菌的手接触眼睛，亲吻宠物时感染，或吸入被污染的气溶胶，接触宠物的口腔分泌物也可形成机会性感染。
临床症状
在巴斯德菌属细菌引起的感染中，皮肤及软组织感染较为常见。咬伤伤口会出现红肿和疼痛，流出含有浆液的血性液体，部分患者有局部淋巴结肿大或低热，严重者可并发骨髓炎、关节炎。
临床意义
巴斯德菌可引起动物感染，如败血症、鸡霍乱等。人类感染多通过被狗、猫咬伤或抓伤所致。屠宰场的工人、兽医可因接触感染动物而得病，常会引起肺部感染、支气管炎、菌血症、脑膜炎、脑脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、阑尾脓肿、腹膜炎、产褥热、肝脓肿、伤口感染等疾病。
人体在被动物咬伤1周~2周后，出现低热、红斑、疼痛、肿胀、渗出、淋巴结肿大，继而出现各种被侵犯器官的症状。在有基础疾病的患者中，巴斯德菌可定植在患者的呼吸道，引起鼻窦炎、支气管炎、肺炎和脓胸。肝硬化患者还能引起系统性疾病，如脑膜炎、腹膜炎、败血症、关节炎、心内膜炎和骨髓炎。产气巴斯德菌主要分离自猪和田鼠，感染与被这些动物咬伤有关。侵肺巴斯德菌与多杀巴斯德菌相似，但很少引起人类感染。马巴斯德菌主要分离自马，人类感染与被马咬伤有关。
诊断和治疗
巴斯德菌感染的诊断主要依赖于患者临床特征和微生物实验室的检查结果。巴斯德菌的产生主要与动物有关，而不是人类，正因为如此，在临床实验室中很少会分离到该菌。当遇到有动物接触史，尤其是被动物咬伤或因与动物相关导致肺部感染的患者，取患者的血液、脑脊液、痰液、脓液进行涂片镜检和细菌培养，培养出该菌，达到确诊的依据。医务人员可以利用PCR（聚合酶链式反应）分析、酶切分析、核糖分析、脉冲场凝胶电泳等方法，快速鉴定巴斯德菌，并对该菌属中的各菌种进行分型。由于经验性使用广谱抗生素会降低细菌培养的阳性检出率，病原体诊断困难，可以应用二代测序协助快速诊断巴斯德菌，发挥二代测序检出率高、耗时短、敏感性高的优点，有利于标本中巴斯德菌的检出。
治疗该菌推荐的药物敏感实验的方法有纸片扩散法和肉汤稀释法。大部分动物来源的巴斯德菌对多种抗生素具有抵抗性，但从人分离的菌种中很少有耐药菌株。有效的抗菌药物为青霉素、头孢菌素、氯霉素、碳青霉烯类、四环素类、喹诺酮类和复方磺胺甲唑，菌株对大环内酯类、氨基糖苷类中度敏感。有些菌株可产生β-内酰胺酶，有些菌株可对氯霉素耐药。根据有关资料推荐，多杀巴斯德菌的首选治疗药物为青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛、头孢泊肟，次选方案为多西环素、左旋氧氟沙星、莫西沙星和磺胺类。目前，暂无证据支持哪类抗菌药物具有更高的抗巴斯德菌活性。第一代头孢菌素对巴斯德菌属的抗菌活性差，一般不作为治疗选择。当患者有脓肿形成时，除药物治疗外，对感染部位进行充分的清创和引流是治疗骨髓炎成功的关键。巴斯德菌治疗总体预后较好，治疗方面除了选择敏感抗菌药物外，还要注意不同感染部位组织浓度的问题。
预防措施
为了降低人畜共患疾病的安全风险，饲养者要定期对宠物进行预防接种疫苗，保持宠物的卫生和生活环境的清洁，特殊人群如婴幼儿、老年人、孕产妇，以及有基础疾病的患者等机体抵抗力低下的人群，应尽可能减少接触动物，以免吸入含多种巴斯德菌的气溶胶或被抓伤、咬伤而感染，特别是患病动物。人们在日常接触动物时，应防止被动物咬伤和抓伤，如不慎受伤，应及时对伤口做清创和消毒处理，以免引起伤口化脓甚至败血症，防止病原菌的侵害。此外，患者应加强锻炼，提高免疫力，以减少感染的风险。
（作者供职于上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科）
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