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肺癌发生脊柱转移后的应对策略 |
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李博 袁昊 王鹏儒 许炜 肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其高发病率和致死率一直备受关注。当肺癌发展到晚期，癌细胞可能会通过血液或淋巴系统转移到其他器官或组织，其中脊柱转移是较为常见的一种情况。疼痛通常是肺癌骨转移的首发症状，当骨组织被肿瘤细胞侵犯后，还会产生病理性骨折、高钙血症、神经压迫等骨相关事件，严重影响患者的行动能力和生活质量。
诊断与评估
临床表现 肺癌脊柱转移的典型症状包括背部疼痛、下肢无力、步态不稳、大小便障碍等。背部疼痛通常表现为持续性或阵发性钝痛，位于背部中线附近，可能伴有局部压痛或叩击痛；下肢无力感可能从腰部开始逐渐向上蔓延，影响双下肢运动功能；步态不稳时，患者会有脚下踩棉花的感觉，无法保持平衡；大小便障碍则表现为尿频、尿急、尿失禁、便秘等盆腔器官功能紊乱的症状。
影像学检查 胸部CT（计算机层析成像）扫描是评估肺部原发肿瘤的首选方法，可以清晰显示肿瘤的大小、位置，以及与周围组织的关系。全身骨显像有助于发现骨骼系统的转移病灶，特别是脊柱部位的转移。增强MRI（磁共振成像）检查能更精确地显示脊髓和神经根的受压情况，为制订治疗方案提供重要依据。PET-CT（螺旋CT扫描）检查利用18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）作为示踪剂，可以早期发现肿瘤和全身转移情况，但是具有一定辐射性，并且价格昂贵。
治疗方法
放疗 放疗是肺癌脊柱转移的重要治疗手段之一。放疗通过高能射线照射肿瘤组织，可以精准杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，缓解由脊椎受压引起的疼痛和其他相关并发症。放疗通常分为传统放疗和立体定向放疗。传统放疗单次剂量小，分割次数多；立体定向放疗单次剂量大，分割次数少。由于立体定向放疗对靶区勾画和定位要求高，国内目前开展有限。
化疗 化疗是采用化学药物杀死癌细胞的方法，包括口服或静脉注射。对于肺癌脊柱转移的患者，化疗可以控制病情进展，延长生存期。然而，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，医务人员应当密切监测患者用药后的反应和副作用。
手术治疗 对于某些肺癌脊柱转移的患者，手术是一个有效的选择。手术的主要目的是缓解脊髓压迫症状、恢复或保持神经功能，以及稳定脊柱结构。根据患者转移病灶的位置、大小和总体状况，手术方式可以分为以下两种：
减压手术。通过切除部分压迫脊髓和神经根周围的肿瘤组织，术中根据肿瘤累及范围切除部分附件和椎体，可以有效缓解疼痛和改善神经功能障碍。
固定手术。为了防止患者脊柱不稳定从而导致的进一步损伤，可能需要进行脊柱固定手术，通过植入金属内固定器械和骨水泥，以重建并增强脊柱的稳定性。
靶向治疗 近年来，靶向治疗是在肺癌治疗领域取得显著进展的一种方法。通过针对癌细胞特有的分子标志物进行治疗，靶向药物能够更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损伤。对于某些携带特定基因突变的肺癌脊柱转移患者，靶向治疗可以显著提高治疗效果，延长患者的无进展生存期。在进行靶向治疗前，医务人员通常需要进行基因检测以确定患者是否适合此类治疗方案。
免疫治疗 一般指PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统，旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织，在肺癌治疗领域中，免疫治疗效果显著。
骨保护剂 临床常用的骨保护剂主要包括两种：地舒单抗和双膦酸盐类药物。地舒单抗主要作用于RANKL通路，可精准靶向、高亲和性/特异性结合RANKL，在破骨细胞前体时即可进行阻断，从源头抑制破骨细胞的分化与成熟，减少骨吸收。双膦酸盐类药物作用于成熟的破骨细胞，通过与成熟骨细胞表面羟磷灰石结合，抑制甲羟戊酸途径，导致成熟破骨细胞功能障碍，从而抑制骨吸收。两种药物都有低钙血症、下颌骨坏死的风险，双膦酸盐类药物应格外注意药物的肾毒性。
护理与康复
疼痛管理 疼痛是肺癌脊柱转移患者最常见的症状之一。除了药物治疗外，还可以采用物理疗法、心理干预等方法缓解疼痛。物理疗法包括热敷、冷敷、按摩等，可以减轻局部炎症反应和肌肉紧张。心理干预则通过心理疏导、放松训练等方式，减轻患者的焦虑和恐惧情绪，从而缓解疼痛。
行动能力恢复 肺癌脊柱转移可能会影响患者的行动能力。在病情允许的情况下，患者应尽早进行康复训练，以恢复或改善运动功能。康复训练应在专业人员的指导下进行，包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等。通过康复训练，患者可以逐渐提高身体素质和生活自理能力。
心理支持 肺癌脊柱转移对患者和家属来说是一次巨大的心理打击。因此，心理支持至关重要。医务人员应关注患者的心理状态变化，及时给予患者和家属心理疏导和安慰。
预防复发与随访
定期复查 肺癌脊柱转移患者在治疗后应定期复查，复查内容包括影像学检查、肿瘤标志物检测等。定期复查有助于医务人员评估患者的治疗效果和病情的进展情况，为制订后续的治疗方案提供依据。
生活方式调整 肺癌脊柱转移患者应注意调整生活方式，以减少复发风险。患者应保持充足的睡眠时间，避免过度劳累和紧张情绪。在饮食上，患者应多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜等；同时，患者应戒烟限酒、避免接触有害物质等。
遵医嘱用药 肺癌脊柱转移患者需要长期服用药物控制病情和缓解疼痛。患者应遵医嘱按时按量服药，并注意观察药物的不良反应和副作用，如有不适或疑问应及时咨询医务人员，并根据情况调整用药方案。
心理调适与支持 患者除了需要进行身体上的治疗和康复，心理调适同样重要。患者在面对疾病时，可能会出现焦虑、抑郁等不良的情绪反应。因此，心理支持和调适应贯穿于整个治疗和康复过程。心理治疗师可以为患者提供认知行为疗法、心理教育等专业心理干预，帮助患者建立应对机制，提高生活质量。
家庭与社会支持 家庭与社会支持，对于肺癌脊柱转移患者的康复是很重要的。家属应给予患者充分的理解和关爱，为患者创造温馨、舒适的家庭环境，鼓励患者参与社交活动，加入患者支持组织、癌症患者互助小组等，与其他患者交流心得，从而获得情感上的共鸣和帮助。
（作者供职于上海长征医院骨科）
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