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中风的发病原因及病理机制 |
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□马 娟 尹国有 中风是以“猝然昏倒，不省人事，伴发口眼㖞斜，语言不利，半身不遂，或无晕倒而突然出现半身不遂”为主要症状的一类疾病，是严重威胁中老年人健康和生命的常见病。中医认为，中风的病变部位在脑，其病理形成与心、肝、肾诸脏器有关。机体衰老，脏腑功能衰减，气血阴阳失于平衡是其发病基础。虽然中风的发生在本为阴阳偏胜、气血逆乱，在标为风为相煽、痰浊壅塞、瘀血内阻，形成本虚标实、上盛下虚的证候，主要在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，但积损正衰、劳倦内伤、饮食不节、情志所伤等，也起着重要作用。其发病机制归纳起来，不外乎虚、火、风、痰、气、血六端，其中以肝肾阴虚为根本，此六端在一定条件下互相影响、相互作用而突然发病。
发病原因
积损正衰 年过四十而阴气自半，起居衰矣。年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑劳倦，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳鸱张，阳化风动，气血痰浊上逆，瘀浊上蒙元神，突发本病。正如《景岳全书·非风》中所说：“猝倒多由昏聩，本皆内伤积损而然。”
劳倦内伤 “阳气者，烦劳则张。”烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，或兼夹痰浊、瘀血上蒙清窍脉络，而发口眼㖞斜、半身不遂、语言不利诸症状，甚至出现突然仆倒、神昏等。因肝阳暴张，血气上涌骤然中风者，其病情多重。
饮食不节 《临证指南医案·中风》所云：“风木过动，中土受戕，不能御其所胜……饮食变痰……或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清。”嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或肝阳素旺，横逆犯脾，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽，炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，㖞僻不遂。此即《丹溪心法·中风》所谓：“湿土生痰，痰生热，热生风也。”
情志所伤 《素问玄机原病式·火类》中说：“多因喜怒悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极。皆为热甚故也。”七情失调，肝失条达，气机郁滞，血行不畅，瘀结脑脉；或暴怒伤肝，肝阳暴涨，或心火暴盛，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。凡此种种，均易引起气血逆乱，上扰脑窍而发中风。这当中，尤以暴怒引发本病者较为多见。
气虚邪中 “正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。由于人体年老体衰，气血不足，脉络空虚，风邪乘虚侵入经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致㖞僻不遂。正如《诸病源候论·风偏枯候》所说：“偏枯者，由气血偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使气血凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”
病理机制
虚 虚包括阴血虚、气血虚之不同。虽然阴血虚与气血虚的病理机制有相似的一面，但是也有不同之处。由于年老体质日渐衰减，阴血耗伤，致使肝肾阴虚，肝阳偏亢，或阴血虚少，无力濡养经脉和脑窍，日久可出现积损，由量变发展到质变，导致中风。气血不足，脉络空虚，卫外不固，外邪乘虚入侵可发中风；气血不足，鼓动无力，血行不畅，久之使血气凝涩，脏腑经络及脑窍失于濡养，也可出现中风之变。
火 火有心火、肝火及肾火之殊。心肝之火多由五志过极所致，肾火则由房劳阴亏而来。若心火暴盛，肾水亏耗，肾水不能上济制约心火，则构成阴虚阳亢、热气攻冲之象。热盛动风，风火相煽，气血并走于上，心神昏冒而猝倒无知，发为卒中。
风 风有外风与内风（肝风）之分。外风是六淫邪气之一，中医认为“风者，百病之始”“风从外入”“犯贼风虚邪者，阴受之”“故伤于风者，上先受之。”人与自然息息相通，在人体正气不足、卫外之阳不固的情况下，外风入中经脉，多以阳经头面受病为主，因风邪入中较浅，病情也较轻。内风，一是火热极盛可以生风，二是血虚液燥可以动风。当人体存在着能产生内风的病理因素时，若遇忧郁恼怒的触动，便可出现肝阳偏亢、内风旋动、气火上浮、迫血上涌，重者可因气奔并上窜逼迫血液离经而造成脑出血一类的严重证候。不难看出，内风乃肝风，证实了风气通于肝之说。
痰 痰有风痰、热痰和湿痰之别。风痰是内风与痰浊结合的产物、内风旋动、夹痰横蹿脉络、蒙蔽心窍可以中风。热痰乃痰湿内郁使然。《丹溪心法·中风》中说：“由今言之西北二方，亦有真为风所中者，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”湿痰则由气虚而生，多在中风恢复期或后遗症期时，因气虚湿热阻络而见半身不遂、语言謇涩诸症。
气 气包括气虚、气郁和气逆。对于中风，金元时期著名医学家李东垣有“正气自虚”之说，盖气虚可以生痰，又可以因气虚运行无力使血行阻滞；气机不畅可以生火，气郁火盛，则进而动风；气逆影响血行，血随气逆上壅清窍则可助长肝风动越之势。因此，气虚、气郁、气逆与痰浊、血瘀关系十分密切，为中风的主要病理机制。
血 血瘀对中风的发病非常重要。
因精神刺激，由气郁、气逆引起的血行不畅，此时血液可瘀积在心胸之内或清阳之腑，临床可见突然晕倒及半身不遂。
因久病由气及血，由络入经，也可形成血瘀；或因感受风寒湿邪，使经络气血涩滞不畅，而致关节疼痛之痹证，但其病程迁延日久，则可继发心悸、气短、乏力、自汗诸症状。
因心气不足，心血瘀阻，遇到内风触动即可发生中风，大体相当于风湿性心脏病引起的脑栓塞。气虚可导致血瘀，血瘀又能滞气，还有因血瘀之极而生内热的。
因此，血瘀不仅是中风的致病因素之一，更重要的是中风偏枯之后，血瘀的病理变化会更为严重。
（作者供职于河南省遂平县人民医院）
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