□马文涛

   变应性支气管肺曲霉菌病是曲霉菌过敏引起的一种变应性肺部疾病，表现为支气管哮喘和反复出现的肺部阴影，可伴有支气管扩张。
    近年来，变应性支气管肺曲霉菌病逐步引起我国临床医生的重视，病例资料不断见诸报道。
    诱发该病的罪魁祸首为含有曲霉孢子的尘埃。这种尘埃广泛存在于自然界，最常见的是烟曲霉，其次是黄曲霉、黑曲霉等，可通过呼吸道进入鼻腔、肺部，侵入人体组织，引起病变。该病的发病机制至今尚不完全明确。相关研究结果显示，发病原因涉及个体易感性、病原特点、病原与宿主相互作用等。
    变应性支气管肺曲霉菌病常发生于哮喘患者。研究结果显示，该病在哮喘中所占的比例为1.0%~3.5%。除哮喘外，还可见于其他疾病，例如支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病等。其临床表现为慢性咳嗽、咯痰、喘息、胸闷等。痰可为胶冻样黏痰或伴棕褐色痰栓，还可见低热、消瘦、乏力、胸痛等。存在支气管扩张时，会有不同程度的咯血或血性痰，进行体格检查可发现呼吸音减弱或闻及管状呼吸音。其临床表现缺乏特征性，尤其是在疾病早期，常常被误诊或漏诊，但哮喘是最常见的临床表现。
    该病的治疗目标是控制症状，预防急性加重，防止或减轻肺功能受损，预防支气管肺结构出现不可逆转的损害。患者应尽量避免接触曲霉菌等变应原，脱离过敏环境对于控制症状、减少急性发作非常重要。口服激素是基础治疗，能有效抑制过度免疫反应，并减轻曲霉菌引起的炎症损伤。大部分患者对口服激素治疗反应良好，短时间内症状缓解、肺部阴影吸收。口服激素的剂量及疗程取决于临床分期，但对于初始剂量、剂量调整均缺乏一致意见。治疗时间依据疾病严重程度不同而有所差异，总疗程因人而异。同时，抗真菌药物通过减少气道真菌定植、减轻炎症反应而发挥治疗作用。抗真菌药物可以改善症状，减少口服激素的剂量，减少反复急性加重。临床上常用的抗真菌药物为伊曲康唑口服液、伏立康唑片、伊曲康唑胶囊等。此外，个案和小样本研究发现，重组人源化IgE（免疫球蛋白中的一种）单克隆抗体-奥马珠单抗治疗可改善症状，减少急性发作和住院次数，改善肺功能，减少口服激素剂量。
    患者接受治疗后，医生要定期随访，评估患者的症状、血清总IgE水平、肺功能等。如果症状缓解，肺部阴影消失，外周血嗜酸性粒细胞降低，血清总IgE降低并稳定，可视为病情缓解。总之，医生对患者进行早期诊断和规范治疗，可缓解并长期控制患者的病情，预后较好；但是，肺功能受损严重的患者预后较差。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院呼吸重症监护室）