□徐肖

   随着人们生活水平的提高，越来越多的人重视体检。近年来，随着胸部CT（计算机层析成像）检查在健康体检中的应用，人们常常在体检报告中看到“肺结节，建议随访”这样的描述。那么，查出肺结节该怎么办呢？很多人发现肺结节都会慌慌张张地追着医生问：“医生，我这个肺结节会不会变成肺癌？要不要做手术把它切除？为什么我一点儿症状都没有，一查就有肺结节？我该怎么办？”查出肺结节的人，一开始非常纠结，不知道如何是好。今天，我们就来了解一下关于肺结节的知识，避免过度紧张。
生活中常见的误区
    近年来，肺结节的检出率逐渐提高。面对肺结节，有的人非常淡定，坦然面对；有的人直接选择“躺平”；有的人吓得手足无措，恨不得马上把病灶切掉。之前的肺部体检以X线片拍摄为主，＜1厘米的结节几乎不能检出。如今，CT检查就像高清摄像机一样，让小结节“无处遁形”。有的患者拿着检查报告就像拿着判决书一样，心事重重，面色凝重，心急如焚，焦躁不安。其实，本来没什么大问题，可是CT检查结果出来后，什么都乱套了。让人困惑的是，现在手机上网非常方便，搜索小结节、玻璃密度影等字样，就会出现一些“可怕的后果”，患者往往会不自觉地对号入座。这种情况不仅影响患者的心情，而且不利于身体健康。
什么是肺结节
    肺结节是指影像学上以局灶性、类圆形、实性或直径≤3厘米、密度增高、不伴有肺不张、肺门淋巴结肿大、胸腔积液等特征，在肺实质上不属于肺内组织的结节，可孤立或多发。
    肺结节是一种影像学概念。简单地说，胸部CT上可见一个或者多个直径≤3厘米的阴影，这个阴影类似圆形，密度比周围组织高。看到这种情况，影像科医生就会做出肺结节的影像学诊断。这时患者通常极少出现症状，但是这个结节是良性还是恶性尚不确定。肺结节不等于肺癌。临床上要注意肺结节，首先要确定结节的性质，然后根据结节的性质制定治疗方案，以及随访周期。肺内结节或小结节有两种：一种是良性的，另外一种是恶性的。
    引起肺结节的原因有很多，目前大多认为与患者年龄、吸烟与被动吸烟、大气污染、职业暴露、肺部疾病、家族肿瘤病史等因素有关。如果患者得过细菌、真菌、病毒等引起的肺炎或肺结核，后期可能会留下肺结节；吸烟是一个重要因素；一些从事特殊职业的患者（服装厂、石棉厂、工地等场所的工作人员），有可能吸入被污染的空气和粉尘，导致肺结节；肺部受过伤，肺内留下瘢痕，也可能出现肺结节。肺有自净功能，如果超出了肺部自身净化的能力，就有可能形成肺结节。
肺结节的分类
    按数量划分 单个病灶被定义为孤立状态，2个或2个以上病灶被定义为多发状态。
    按病灶大小划分 直径小于5毫米称为微小结节，恶性概率在1%以下；5毫米~10毫米称为小结节，恶性概率为6%~28%；10毫米~30毫米称为结节，恶性概率为33%~64%；局部直径大于30毫米的不叫结节，叫肿块，恶性概率为64%~82%。一个简单的规律是，孤立的结节病，病灶越大，出现恶性的概率就越大。
    按密度划分 肺结节可分为实性肺结节、纯毛玻璃结节等。
哪些肺结节要引起重视
    当肺结节有下列描述时，应注意：符合肿瘤生长规律的倍增时间，随访时间较长，肺结节直径增大；稳定或增大病灶，实性成分出现；病灶缩小，但实性组分或其中实性组分增多的现象；血管生成在肺结节；分叶，毛刺，胸膜凹陷征出现在肺结节。
    在通常情况下，肺结节一旦被查出，就会一直存在。但是，也有例外情况。如果是由于炎症、过敏、特殊环境接触等情况造成的，这个结节有可能在原有疾病得到治疗控制后，在后续治疗过程中完全消失；还有一种情况是，在随访过程中会发生一些恶性的结节变化，最直观的就是直径增大，这个时候就需要进一步处理了。肺部小结节不一定就是肺癌，医生一般会根据患者的年龄、吸烟情况，以及结节的大小和形状进行分析。
注意事项
    肺部有结节，要注意以下几点。
    规律随访 严格按照医生的要求进行随访，既无须过分焦虑，也不能过于淡定。值得注意的是，随意延长随访时间、随便取消随访计划，这些都是需要承担健康风险的。
    定期复查 3个月~6个月复查一次胸部CT，以明确肺部结节的性质，如果结节增长较快，考虑恶性肿瘤的可能性较大，应及早介入，采取手术及其他治疗手段。孤立性磨玻璃肺结节，若≤5毫米，一般先进行胸部高分辨CT的定期复查（6个月），以后每年都要进行跟踪复查。5毫米~8毫米的肺结节，一般3个月进行一次胸部高分辨CT随访，如果没有改变，则继续每年一次的随访复查；如果结节在10毫米以上，就需要考虑进行非手术的活检，也可以进行手术切除。孤立性部分实性结节≤8毫米，首先需要在3个月、6个月、12个月、24个月等4个时间节点进行跟踪回访，若无变化，则继续每年跟踪回访一次；8毫米以上的部分实性结节，建议3个月后进行胸部CT复查，若结节持续，建议做非手术活检、手术切除等进一步处理。
    禁止吸烟 避免主动或被动吸烟是比较重要的手段，同时远离空气污染严重的环境。
    避免职业暴露 长时间接触石棉等污染环境，尽量减少如粉尘、油烟等有害物质的吸入量，做好通风措施，注意职业防护，当高度怀疑肺结节与职业接触有关时，在条件允许的情况下更换工作。
    调整饮食 注意饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量远离垃圾食品，尽量不吃烧烤、火锅、熏制的肉等。
    生活要规律 保证睡眠充足，确保生活规律，每天进行合理锻炼，保持良好的精神状态，劳逸结合，有助于身体健康。
    （作者供职于北京市昌平区医院）