□周艳

乳腺癌发病率呈逐年升高趋势，治疗乳腺癌的手段依然是手术。乳腺癌在实体肿瘤里预后相对好于其他部位肿瘤，5年总生存率约为80%，一般情况Ⅰ期患者5年生存率接近100%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期5年生存率依次降低，血行播散转移是乳腺癌患者治疗失败的最终原因。
影响预后的因素
乳腺癌术后预后与很多因素有关，乳腺癌手术的预后主要根据结果、乳腺癌的分期、危险因素的多少、免疫组化的结果、病理的分级、患者的年龄、手术后是否进行系统的预防防治等，预后会有差别。
年龄：任何肿瘤患者发病年龄与其预后都有一定的相关性，年轻患者肿瘤发展相对迅速，预后偏差；老年患者肿瘤生长相对缓慢，淋巴结转移出现晚，预后较好。
淋巴结转移状态：无淋巴结转移者10年生存率为75%～90%，而有淋巴结转移的患者仅为30%左右。预后好坏也与受累淋巴结绝对数目有关，一般以腋窝淋巴结有3个～4个淋巴结转移为界，小于此数目的预后较好，大于此数目的预后较差。
乳腺癌病理类型、分化程度：这是影响患者预后的重要因素，在组织学分型中，以原位癌、黏液癌预后为佳，浸润性导管癌预后相对较差，按照SBR（组织病理学）分级方法，将乳腺癌术后组织学分级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高其分化程度越差，发生淋巴结转移概率越高，预后越差。
激素受体状态：乳腺癌是激素治疗敏感性肿瘤，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）两者均阳性预后较好，两者均为阴性较差，一项阳性预后介于两者之间。雌激素受体阳性、孕激素受体阴性的患者预后比雌激素受体阴性、孕激素受体阳性者好；雌激素受体、孕激素受体均为阴性的患者预后较差。
癌基因及其表达产物：人体抑癌基因（p53）阳性预后好；人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性，预后差。HER-2状态是乳腺癌患者预后有别于其他因素的独立因素，有20%~30%的乳腺癌患者有HER-2基因的过度表达，易发生淋巴结、骨、肝、肺、脑等部位的转移，致使其无病生存期及总生存期期明显缩短。
肥胖：对绝经前肥胖的女性来说，随着体重指数增加，总死亡率和乳腺癌特异性死亡率的风险也会增加。因此，笔者建议乳腺癌患者术后保持体重在正常范围内，以减少复发的可能。
此外，在无淋巴结转移时，肿瘤的直径＜2厘米预后较好；在无淋巴结转移时，位于乳腺外侧及中央区的肿瘤较乳腺内侧预后要好。
查出乳腺癌后，患者需要积极治疗。乳房切除术后患者预后差异较大，预后良好的患者很多，术后加强护理和定期复查，争取治愈。
（作者供职于尉氏县中心医院普通外科二病区）