□董玲

   手术后，患者从麻醉状态逐渐苏醒时，有时会出现意识模糊、言语混乱、情绪躁动等表现。在医学上，这种现象被称为术后谵妄。许多患者家属听到患者术后“说胡话”，往往会感到担忧和困惑，不明白为何会出现这种情况。接下来，本文就介绍一下术后谵妄的相关知识。
    什么是术后谵妄
    术后谵妄是一种急性脑综合征，通常在手术后数小时至数天内突然发生。患者主要表现为注意力不集中、思维混乱、意识水平波动，可能出现幻觉、妄想，说话颠三倒四，严重时还会有躁动不安、抗拒治疗等行为。不过，术后谵妄大多具有可逆性，经过恰当处理，多数患者的症状可减轻。
    术后谵妄的发生机制
    在麻醉药物和手术创伤的双重影响下，正常的脑神经递质平衡和脑血流灌注被打破。麻醉药物虽然能帮助患者在手术中失去意识、减轻痛苦，但是也会干扰大脑中多种神经递质的正常功能，如乙酰胆碱、多巴胺、γ-氨基丁酸等。这些神经递质在维持大脑正常的认知、记忆和意识功能中起着关键作用，一旦失衡，容易引发大脑功能紊乱。同时，手术创伤会引发身体的应激反应，导致炎症因子释放，影响大脑的正常代谢和功能，增加术后谵妄的发生风险。
    术后谵妄的影响因素
    年龄是一个重要因素，65岁以上老年患者术后谵妄的发生率明显升高。这是因为随着年龄的增长，他们的大脑功能逐渐衰退，对麻醉药物和手术创伤的耐受性降低。此外，患者术前有认知功能障碍、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，会使大脑处于相对脆弱的状态，术后更容易出现谵妄。麻醉方式和药物选择也与术后谵妄相关。例如，使用吸入性麻醉药、阿片类镇痛药剂量较大，或者麻醉过程中血压波动明显，都可能增加术后谵妄的发生率。手术类型同样有影响。由于心脏手术、骨科大手术、长时间复杂手术创伤大、失血多，术后谵妄的发生率较高。
    如何应对术后谵妄
    预防是应对术后谵妄的关键。术前，医生会对患者进行全面评估，包括认知功能、基础疾病的控制情况等，然后制订个性化的麻醉和手术方案。尽量选择对大脑功能影响较小的麻醉药物和方法，合理控制麻醉剂量。术后，医护人员会密切监测患者的生命体征和意识状态，维持血压、血糖稳定，保证大脑的血供和氧供。同时，鼓励患者早期活动，加强营养支持，减少身体约束和导管留置，营造安静舒适的病房环境，帮助患者尽快恢复正常。
    如果患者出现术后谵妄，其家属不必过度惊慌。医护人员会先排查是否存在缺氧、电解质紊乱、感染等可纠正的因素，然后进行处理。对于情况较严重的患者，可能会使用一些药物来改善患者的大脑功能、稳定患者的情绪，但用药时要谨慎，确保在安全有效的前提下控制症状。
    术后谵妄的发生与多种因素相关。了解这些知识，有助于患者及其家属正确认识术后谵妄，积极配合医护人员做好预防和应对工作。
    （作者供职于山东第一医科大学第一附属医院）