□郭淼

2007年8月31日初诊：赵某，女性，33岁，产后背冷、关节冷痛2个月有余。患者于2007年6月11日足月顺产一名女婴，产后出汗较多，恶风，即使门窗紧闭仍感觉肩背及颈项等暴露部位发冷，肩、肘、腕、膝等关节及手指、足跟部冷痛、麻木，伴有皮肤麻痒走窜。患者关节部位形态正常，无红肿及发热，曾使用止痛膏治疗但效果不佳。现在恶露已尽，乳汁量不多，常感觉疲乏，动辄汗出，偶感眩晕，时有盗汗，心烦，手心热，睡眠不佳，大小便正常，舌质黯红、苔薄白，脉沉细略数。
诊断：产后身痛。
辨证：气阴两亏、风寒阻络。
治则：益气滋阴、养血祛风、通络止痛。
方药：党参10克，黄芪15克，生地、熟地各20克，阿胶珠12克，丹参15克，鸡血藤30克，防己6克，忍冬藤30克，丝瓜络12克，络石藤12克，徐长卿20克，石决明12克，煅龙骨、煅牡蛎各30克，珍珠母30克，甘草6克。共8剂。每天1剂，水煎服。
2007年9月8日二诊：患者服药后自汗、盗汗明显减轻，恶风、肢体冷痛、皮肤麻痒等症状有所好转，仍时感心烦，手心热，睡眠不佳，舌质黯红、苔薄白，脉沉细弦。依上方加青葙子15克，以清肝热、宁心神。共8剂。
2007年9月17日三诊：患者服药后睡眠渐好，恶风、肢体冷痛、皮肤麻痒等症状明显好转，舌脉同前。依据初诊方药，加青葙子15克，知母10克，服用8剂后痊愈。
按语：产后亡血伤津，元气大亏。该患者又因产后出汗多而加重了阴血不足的状态，使筋脉失养，“不荣则痛”；气随津伤，腠理疏松，风寒之邪客至，阻滞筋脉关节，血运不畅，“不通则痛”，故肢体关节疼痛明显。
元气不足，常感疲乏；气虚卫外不固，动辄汗出，不能温煦肌肤、筋脉，则肢体冷痛。
阴血不足，不能濡养筋脉、爪甲、肌肤，则肢体麻木、皮肤麻痒走窜；阴虚生内热，热迫出汗，为盗汗；阴虚相火妄动则眩晕、心烦、手心热、睡眠不佳。
该患者存在明显气血阴液亏虚，肢体冷痛，并非以寒邪阻滞为主，根本在于气血阴液的亏虚，使筋脉失于温养。故治疗重在以参、芪益气，生地、熟地、阿胶珠，补阴血，使气阴得复，脉道充而筋脉得养；丹参、鸡血藤，养血活血；徐长卿，祛风活血止痛；忍冬藤、丝瓜络、络石藤，通络止痛，使血脉通畅，“通而不痛”；防己，祛风除湿止痛。针对阴虚阳亢风动的眩晕、烦热、失眠等症状，以石决明、珍珠母、煅龙骨、煅牡蛎，滋阴潜阳兼以敛汗。二诊、三诊时加用青葙子、知母，加强滋阴而清相火之力。总之，只有抓住了该病的病机根本，从本而治，才能药到病除。
 （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王丽娜的学术继承人）