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血府逐瘀汤的临床应用 |
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□刘洪峰 冯佳丽 马楠
血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、生地、甘草、牛膝组成，具有活血化瘀、行气止痛等功效。笔者跟随基层名老中医王宗豪抄方学习，见证其运用血府逐瘀汤（加减）治疗多种疾病，效果显著。
黄褐斑
王某，女，31岁，2024年4月16日初诊，以“面斑6月有余，间断右手麻木1月有余”就诊。患者麻木症状均在夜间发作（活动后消失），记忆力减退，情绪差，胃脘胀闷，睡眠质量差，月经量少，经前乳房胀，少腹胀痛，舌质暗、苔腻，脉弦涩。中医诊断：黄褐斑。证属寒凝气滞血瘀。治宜活血、养血、理气。方用血府逐瘀汤（加减）：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、炒枳壳、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、枳实、炒莱菔子。共7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。二诊时，患者面斑好转，自感右手麻木较前好转，记忆力差，纳多胃胀痛，睡眠质量尚可，小便正常，舌质暗、苔腻，脉弦涩。在上方基础上加元胡、木瓜，继服20余剂。三诊时，患者面颊斑已基本消失，继续服药，随访患者现已康复。
不寐
李某，女，49岁，2023年7月23日初诊。患者失眠烦躁1年有余，入睡困难，甚至彻夜不寐，曾进行药物治疗，效果不明显。患者伴头晕、易怒、胸闷心悸、神疲，以及脸色发暗，大小便正常，舌暗紫、苔薄白，脉弦细数。诊断为不寐，证属气机瘀滞、心脉瘀阻、心神失养，治宜理气、活血、祛瘀。方用血府逐瘀汤（加减）：桃仁、红花、当归、生地、川牛膝、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、炙甘草、百合、酸枣仁。患者服用上方后，睡眠质量好转；再服10余剂后，每夜能睡6小时~7小时，伴随症状亦渐消失。随访6个月，未见反复。
头痛
刘某，女，55岁，高血压病史10年。2024年3月21日，患者以“间断头痛、头晕，急躁易怒，心烦不寐曾”初诊。患者到医院进行头颅CT（计算机层析成像）检查，未见异常。平时间断服用降压药物，近5天头痛、头晕加剧。现症：头痛、头晕，其痛如刺，心烦易怒，夜眠较差，舌质紫暗、舌尖红、苔薄白，脉弦细涩。中医诊断：头痛，证属肝郁气滞，瘀血阻窍。治宜疏肝理气，活血化瘀。西医诊断：高血压病。处方：生地、当归、桃仁、红花、川芎、白芍、柴胡、牛膝、天麻、钩藤、冬瓜皮、菊花、炙甘草。每日1剂，水煎，分2次温服。二诊时，患者连服14剂后，头痛、头晕明显减轻，心烦易怒减轻，舌质仍紫暗，苔薄白，脉弦细。守上方加减，再服用30剂，诸症消失。
以上医案，虽然疾病诊断及临床表现不同，但是基本病机均为脉络瘀滞。临证时，医者应抓住这一核心病机，采用异病同治的方法，再根据每种疾病的兼症灵活加减，切中病机，标本兼治，虽非原方主证，却往往收到显著效果。总之血府逐瘀汤在临床上应用广泛，其中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，配合当归、生地，养血活血，使瘀血消散而又不伤血。柴胡、枳壳，疏肝气，气行则血行；牛膝，破瘀通经，引血下行；桔梗，入肺经，载药上行；甘草，解毒、通百脉，以调和诸药。全方共奏活血祛瘀、行气止痛之功。
血府逐瘀汤以理气活血为主，能使气血通畅、气机升降功能恢复正常，则百病不生而活血化瘀，有时也可用于没有瘀血的疾病，而是利用这类药物的增强气血流行的作用，以达到治疗疾病的目的。因此，在临床上凡辨证为气滞血瘀、阻滞不通之证者，皆可选用血府逐瘀汤（加减）治疗。
（作者供职于河南省郑州市金水区总医院）
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