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传统中药方剂的现代应用解析之十二四物汤 |
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□张冬燕
四物汤是临床常用养血活血的经典方剂，最早记载于唐朝蔺道人著的《仙授理伤续断方》中，书中原方四药意在补血调血并行，主治“伤重，肠内有血者”。后世应用较为广泛的方剂则是取自《太平惠民和剂局方》，治疗各种血虚证，阴柔辛甘相伍，补中寓行，补血不滞血，行血不伤血，被称为“妇科圣方”。
药物组成
四物汤由熟地、白芍、当归、川芎4味药物组成。
方中熟地味甘，性微温，归肝经、肾经，具有滋阴补血、益精填髓的功效，在四物汤中为君药。熟地能够滋补肝肾之阴血，为血液的生成提供物质基础。例如，对于因肝肾阴虚导致的面色萎黄、眩晕耳鸣等血虚症状，熟地有很好的滋养作用。
白芍味苦、酸，性微寒，归肝经、脾经，可以养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳。白芍在方中为臣药，一方面协助熟地增强养血的作用，另一方面利用酸收的特性收敛血液，防止血液逸出脉外。同时，白芍对于血虚引起的月经不调、胁肋疼痛等有缓解作用。
当归味甘、辛，性温，归肝经、心经、脾经，可以补血活血、调经止痛、润肠通便。当归作为臣药，既能补血活血，又能调节血液运行、补充血液不足。对于血虚血瘀导致的月经量少、痛经等妇科病症以及血虚肠燥便秘等，当归有较好的治疗效果。
川芎味辛，性温，归肝经、胆经、心包经，可以活血行气、祛风止痛。川芎为佐药，其活血行气之力可使血液运行通畅，避免血液瘀滞。在四物汤中，川芎推动其他药物到达病所，并且对于血瘀引起的头痛、胸胁疼痛等有止痛效果。
适应证
血虚证 主要表现为面色苍白或萎黄、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、妇女月经量少、闭经等症状。四物汤具有养血的作用，可以改善血虚。例如，女性因长期失血或营养不良导致的血虚，服用四物汤后可逐渐恢复正常的血液指标和身体状态。
血瘀证（兼血虚者） 当体内有瘀血阻滞，同时又存在血虚的情况时（如女性痛经伴有月经量少、色暗有血块），四物汤既能补血又能活血化瘀，使血液充盈且运行通畅，从而缓解疼痛和其他不适症状。
月经不调 包括月经周期紊乱、经量过多或过少、经期延长等情况。四物汤可以根据不同的配伍调节月经周期和经量，恢复正常的月经规律。
辨证要点
血虚辨证要点 医者要辨别患者的面色，血虚者面色多无华或萎黄；头晕眼花，尤其是患者突然站起时，会加重头晕症状；再者是心悸失眠，心血不足不能濡养心神，还有舌象淡白、脉象细弱等表现。如果患者出现这些症状，结合舌脉情况，可判断为血虚证，四物汤适用。
血瘀兼血虚辨证要点 在血虚症状的基础上，患者若有疼痛如刺、痛处固定不移、舌紫暗或有瘀斑瘀点、脉涩等情况，表明体内有瘀血存在，同时又有血虚的情况，四物汤可发挥养血活血的作用。
禁忌证
实证热证者忌用 对于外感热病过程中出现的高热、烦躁、口渴、大便干结、舌红苔黄等实热证表现的患者，四物汤不适用。四物汤中的药物多为滋补之品，会助长热邪，加重病情。
脾胃虚弱者慎用 脾胃虚弱、运化功能较差的患者服用四物汤，可能会导致滋腻碍胃。因为熟地等药物较为滋腻，容易影响脾胃的消化吸收功能，所以患者可能出现胃脘胀满、食欲不振等症状。患者如果使用熟地等药物，往往需要配伍健脾和胃之品。
孕妇慎用 四物汤中的川芎有活血行气的功效，在孕期使用可能会引起子宫收缩，有导致孕妇流产的风险。如果孕妇有血虚血瘀的情况，需要在专科医生指导下谨慎使用，并且调整药物的配伍和剂量。
（作者供职于河南省人民医院）
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