□李柘黄  文/图

   Wiltse入路（一种用于脊柱后路手术的微创技术）主要用于腰椎手术，如椎间盘切除术、椎管减压术和椎间融合术等。这种入路通过多裂肌和最长肌之间的自然间隙进入，可减少肌肉剥离和组织损伤。由于不广泛剥离肌肉，术中出血较少，疼痛轻，患者术后恢复更快。
    下面，我介绍一个临床病例。
    这是一位72岁的男性患者。患者腰背部疼痛、左大腿前方麻木10个月，加重1个月，有甲状腺癌病史。PET-CT（正电子发射计算机断层扫描/计算机层析成像）检查结果提示第二腰椎溶骨性破坏。查体：左大腿前方针刺痛觉减退，左股四头肌肌力4级，患者翻身及直立行走时腰背部疼痛加重。
    我和同事经双侧Wiltse入路，进行第二腰椎转移瘤分离手术。术后，患者的症状明显缓解。术后病理检查结果提示甲状腺癌转移。术中保留了后方肌肉韧带复合体，缩短了固定节段，同时减少了出血。术后第3天，患者拔除引流管，第5天出院。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）

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   术者要注意手术细节。
    对神经根进行减压，在切除左第一腰椎下关节突及受肿瘤侵犯的左第二腰椎椎弓根后可很快完成。在多裂肌底部，沿着椎板剥离至棘突基底部，然后纵向截骨，可完成中央管减压，如果双侧进行此操作，减压更充分。
    由于操作窗偏外且较小，腹侧减压操作是手术难点。需要在充分分离硬腹膜侧后，借助刮除椎体肿瘤后产生的空间，对后纵韧带予以切除。