□蔡楠楠

   什么是垂体瘤
    垂体是一个位于大脑底部、鼻后深处的豆子大小的器官。尽管垂体不起眼，但是它几乎会影响到身体的各个部分。垂体产生的各种激素会影响我们的生长发育、生育功能、学习和工作能力。不过，今天我要说的主角不是垂体，而是垂体瘤。垂体瘤是一类起源于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，占颅内肿瘤的10%~15%。垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤，通常发生于青壮年，常常会对生长发育、生育功能等造成影响。想象一下，如果垂体是手机里的操作系统，激素就是它每天不断发出的指令，而垂体瘤就像是系统中突然弹出的流氓软件，不仅随意发出指令，还可能在大脑里开疆拓土。接下来，我们一起来揭开垂体瘤的神秘面纱。
    垂体瘤如何分类
    在临床上，根据有无异常激素分泌，垂体瘤可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤。根据分泌激素的不同，功能性垂体瘤可以分为多种类型，其中最常见的是催乳素瘤，其次为生长激素瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤，其他类型如促甲状腺素瘤及促性腺激素瘤等相对少见。无功能性垂体瘤是最常见的垂体瘤。
    在实际工作中，还可以根据垂体瘤的大小对其进行分类。临床上将直径＜10毫米的垂体瘤称为垂体微腺瘤，直径≥10毫米的则称为垂体大腺瘤。
    垂体瘤的症状有哪些
    垂体瘤早期尤其是微腺瘤期临床症状不明显。随着垂体瘤的逐渐增大，可出现内分泌障碍、神经压迫等症状。
    分泌的激素不同，内分泌障碍的症状也不同
    促肾上腺皮质激素腺瘤。促肾上腺皮质激素分泌过多，会持续刺激肾上腺皮质，导致皮质醇过度分泌，引发‌库欣综合征。这类患者的临床症状常常包括：1.面部肥胖，出现满月脸，且长出大量痤疮。2.躯干和背部脂肪聚集严重。3.腹部或者大腿部的皮肤出现紫纹。4.出现高血压、高血糖、骨质疏松。
    生长激素瘤。生长激素是由垂体前叶分泌的。生长激素分泌过多，会导致骨骼、软组织及内脏器官的异常增生。这类患者的临床表现有：1.成人出现肢端肥大，如前额突起、下颌突出、皮肤粗糙、手脚增大、足跟增厚。2.儿童和青少年在骨骺闭合前表现为巨人症，如体毛增多、生长过快、个子过高。3.胸闷、心慌、多汗、关节疼痛。
    催乳素瘤。催乳素分泌过多，会导致性激素（女性中的雌激素和男性中的睾丸激素）水平降低。这类患者经常出现以下症状：1.女性患者月经不准时、月经量减少甚至出现闭经现象，在非怀孕期间分泌乳汁。2.男性患者出现乳房增大或乳汁分泌症状，或出现勃起功能障碍、性欲减退等症状。
    促甲状腺素瘤。促甲状腺激素分泌过多，会造成甲状腺功能亢进。这类患者会出现以下症状：1.食量增加但体重减轻。2.心率过快或不规则，易激动、易烦躁、易怒。3.排便频繁，失眠。4.眼球突出。
    垂体瘤压迫周围脑组织及神经结构，引起相应的临床症状
    头痛。垂体瘤压迫会导致头痛，少数患者可出现前额或双额部疼痛，程度较轻，间歇性发作。
    视力减退、视野缺损及眼底改变。垂体瘤向前上方生长，会压迫视交叉神经，导致视功能障碍，可表现为单侧或双侧眼底视神经色泽进行性变淡，视盘出现萎缩，少数患者可有视盘水肿。
    海绵窦综合征。垂体瘤向侧方生长，压迫脑神经，会导致上眼睑下垂、眼外肌麻痹、复视和感觉异常等。
    下丘脑综合征。垂体瘤影响下丘脑，可引起尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。
    垂体卒中。这是由垂体瘤内出血导致的，表现为严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹及神志改变等。垂体卒中是垂体瘤因出血或梗死导致的急性病变。需要对垂体卒中进行准确诊断和快速处理。
    怀疑得了垂体瘤，应该做什么检查
    影像学检查。对于垂体瘤，影像学检查首选垂体MRI（磁共振）检查。头颅CT（计算机层析成像）检查也可发现部分鞍区异常。
    内分泌检查。化验血皮质醇+尿游离皮质醇、游离甲状腺素或总甲状腺素、促甲状腺素、催乳素、促卵泡激素、空腹血糖等相关指标。
    眼科门诊检查。视力、视野检查。视交叉神经受到肿瘤压迫，会导致视野缺损，通常为双颞侧偏盲。
    垂体瘤如何治疗
    若无功能性垂体微腺瘤患者无明显的临床症状，对其可以进行随访观察。若患者出现头痛、视力减退等垂体瘤相关症状，应及时治疗。具体的治疗方法取决于垂体瘤的类型、大小、位置和随着时间推移的生长情况。目前，治疗垂体瘤的主要方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗。接诊医生需要根据患者的具体情况进行治疗。
    药物治疗。主要针对催乳素瘤患者，常用药物是溴隐亭。口服药物后，患者的催乳素恢复正常水平，同时可以缩小肿瘤。需要注意的是，停药后可能重新出现高泌乳素血症和肿瘤增大，因此需要长期服药。
    手术治疗。目前常用的手术方式是经鼻微创切除垂体瘤。医生可以通过鼻腔打一个小孔，进入颅内，切除垂体。优点是手术创伤少，视野清晰，肿瘤切除彻底率高，无疤痕，并发症少；缺点是手术是一个有创操作，有一定的风险。
    放射治疗。这种治疗方法可作为手术治疗和药物治疗的辅助，主要针对手术不能全切或有手术禁忌证的患者。放射治疗垂体瘤有一定风险，比如会导致正常垂体被破坏、视神经受损、增加颅内发生恶性肿瘤的风险等。因此，在选择放射治疗时要谨慎，全面评估相关风险。
    垂体瘤手术后需要注意哪些问题
    手术后要密切关注身体的变化。首先，重视鼻腔护理（经鼻蝶窦手术后），要保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻涕，防止发生脑脊液漏。其次，要按照医生的要求定期复查激素水平，这是因为垂体瘤手术可能会影响垂体的功能，导致激素分泌异常，而通过复查可以及时发现问题并处理。另外，在饮食上要注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。在日常生活中，要注意休息，避免剧烈运动和过度劳累，保持良好的心态，这对于身体恢复非常重要。
    随着医学技术的不断发展，垂体瘤手术的安全性和成功率都在不断提高。因此，患者不要害怕手术。患者要积极配合医生，了解相关知识，做好术后护理，这样才能尽快恢复健康。
    （作者供职于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）