□李成珊

   在重症监护室（ICU），呼吸机的应用是维护患者生命的关键措施。然而，如何科学、安全地撤机，促进患者自主呼吸能力逐步恢复，是ICU管理中的一大问题。本文将深入探讨评估自主呼吸能力的核心指标，以及支持自主呼吸的实用策略，为患者及其家属提供一份全面、专业的科普指南。
    评估自主呼吸能力的核心指标
    症状显著改善，病情得到有效控制：撤机的前提是患者的病情得到有效控制。例如，对呼吸衰竭患者，需要确保症状得到基本缓解，肺部感染得到有效控制，并且生命体征趋于平稳。
    氧合状态良好：患者的氧合能力是评估能否撤机的关键。一般而言，吸入氧气浓度不超过40%，动脉血氧分压不低于60毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），经皮脉搏容积血氧饱和度不低于90%，均表明患者氧合状态良好，具备撤机的基础条件。
    自主呼吸能力充分恢复：自主呼吸能力的恢复是撤机的核心。这要求患者的呼吸中枢驱动正常，呼吸泵功能足够。常用的评估指标包括：呼吸频率、潮气量、每分钟通气量等。
    自主呼吸试验：这是评估患者自主呼吸能力的有效手段。让患者在T管或低水平通气支持下进行自主呼吸，经过0.5小时～2小时的动态观察，评价患者是否完全耐受自主呼吸，并预测撤机成功的可能性。自主呼吸试验是目前广泛推崇的撤机方式。
    支持自主呼吸的实用策略
    逐步降低呼吸机支持水平：在撤机过程中，应循序渐进地降低呼吸机支持水平，以免患者因突然失去支持而导致呼吸肌疲劳或脱机失败。同时，密切关注患者的自主呼吸能力和气体交换情况。
    自主呼吸与机械通气交替应用：对于自主呼吸能力逐步恢复的患者，可采用自主呼吸与机械通气交替应用的方法。逐渐延长自主呼吸时间，直至患者完全脱离呼吸机。
    持续气道正压通气：持续气道正压通气可在撤机过程中为患者提供持续的正压通气支持。然而，持续气道正压通气可能会增加发生呼吸肌疲劳的风险，因此应根据患者的具体情况谨慎使用。在持续气道正压通气模式下，呼吸机在吸气相和呼气相均向气道内输送恒定的正压气流，以保持气道在整个呼吸周期内的正压状态。
    呼吸训练与锻炼：指导患者进行呼吸操锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等，以改善呼吸功能。同时，传授正确的呼吸技巧，如腹式呼吸、缓慢呼吸等，以缓解呼吸困难症状，促进患者自主呼吸能力的恢复。
    总而言之，撤机是ICU管理中的一个重要环节，需要认真评估和科学执行。准确判断患者是否具备撤机条件，是确保撤机成功的关键。在撤机过程中，应逐步降低呼吸机支持水平，采用自主呼吸与机械通气交替应用的方法，并密切关注患者的生命体征变化。同时，通过呼吸训练，帮助患者恢复自主呼吸功能，加快患者的康复进程。
    （作者供职于山东省枣庄市立医院）