□刘国荣

   腰椎间盘突出症是较为常见的骨科退行性疾病，因其早期症状不明显，易被患者忽视，从而错过最佳的保守治疗时机。许多人误以为腰椎间盘突出症必须做手术，然而实际上，大部分患者不用手术，在早期及时发现并通过科学、正确的方法有效干预，就能取得事半功倍的效果。本文主要介绍腰椎间盘突出症的保守治疗方法。
病 因
    腰椎间盘突出症由多种因素引发，比如患者腰部反复受到损伤，长期过度负重等，这都与机体椎间盘局部（尤其是椎间盘的髓核）发生不同程度的退行性变化有关。在外力的作用下，纤维环破裂，导致腰椎椎管狭窄，刺激、压迫神经根，进而引起腰部或臀部疼痛，同时伴有一侧或双侧腿部疼痛、麻木等不适症状。
症 状
    在临床医学上，腰椎间盘突出症多发生于腰椎4~腰椎5和腰椎5~骶1，占比达到90%以上。患者常出现坐骨神经痛，主要表现为从下腰部开始，经臀部、大腿后侧、小腿外侧直至脚部的放射状疼痛。当腹部压力升高，如打喷嚏、用力咳嗽等动作时，疼痛感会加剧。放射常发生在身体单侧，只有极少数中心型或中心旁型患者会出现双腿疼痛。
分 型
    腰椎间盘突出症一般分为4种类型：
    膨出型 椎间盘向薄弱的纤维环部位突出程度较轻，患者症状相对不重，可出现腰腿部疼痛。
    突出型 椎间盘从撕裂的纤维环破口处突出程度较为严重，会对硬膜囊和神经根造成压迫，产生显著症状，如腰腿部疼痛、放射痛、下肢麻木等。
    脱出型 椎间盘从纤维环的破口脱出至椎管内，但其根部仍留在椎间隙内，这种情况往往会压迫神经，致使神经损伤症状较为严重。
   游离型 椎间盘完全通过破裂的纤维环进入椎管内，此情况导致神经损伤症状最为严重，容易出现下肢肌力和感觉的明显减退。
保守治疗方法
    大部分腰椎间盘突出症患者经保守治疗后症状可以缓解，仅有10%~20%的患者需要手术治疗。因此，只要患者没有严重的神经损伤，均可以进行保守治疗。保守治疗主要适用于以下情况：
    年龄较小，首次发病或发病时间较短的患者；症状表现轻微，经过休息即可缓解的患者；腰部椎管内没有明显狭窄的患者。
    卧床休息 患者症状首次发作时，必须卧床休息，即便小便也不能下床，更不能坐起来；3个月内，严禁弯腰捡东西。该方法虽然简单，但是能坚持下来的人却很少。患者应坚持锻炼腰背肌肉，降低疾病复发率。
    减少诱发因素 在日常生活中，患者要改变工作坐姿，最好选择硬板床睡觉，避免长时间坐立、弯腰、负重抱小孩等。若进行剧烈运动，患者需要佩戴带钢板护腰；长时间坐立时，应选择有靠背的座位，或在腰部与座位间放置靠垫，使腰部得到支撑。
    加强腰背肌肉训练 腰背部肌肉的强度和耐力，对维持脊柱稳定性至关重要。在腰背疼痛不太严重时，患者可以进行适度锻炼，增强腰背肌群力量，缓解疼痛并预防腰背问题。“小燕飞”动作就是常见的锻炼方式之一。患者趴在地面或瑜伽垫上，双臂伸直平行于地面，同时抬起双腿和双臂，保持几秒钟后缓慢放下，重复多次。这样能有效锻炼腰背部的核心肌群，如竖脊肌、臀大肌等，增加腰背肌群力量，提升腰部和背部的柔韧性，缓解肌肉紧张。
    牵引疗法 骨盆牵引可增加椎间隙，降低椎间盘内压，有助于突出的椎间盘复位，减少对神经根的刺激。牵引方法需要在专业医生的指导下使用。
    手法按摩 该方法能减轻肌肉痉挛，缓解椎间盘内压。但是，手法按摩时力量要适度，避免用力过猛加重病情。
    支持性疗法 皮质类固醇硬膜外液、糖皮质激素类药物具有抗炎作用。临床上常用长效糖皮质激素制剂和2%利多卡因进行硬膜外注射，患者每周可使用1次，1个疗程3次，2周~4周后可以继续使用。
    腰椎间盘突出症的保守治疗可以缓解患者症状，提高生活质量，防止病情恶化。
    （作者供职于广东省广州市番禺区第六人民医院）