□刘丽英

   主动脉夹层，又称主动脉夹层动脉瘤，是一种常见且极为凶险的心血管疾病。它就像一个隐藏在人体内部的“不定时炸弹”，随时可能引发致命的后果，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和损失。因此，当患者被诊断出主动脉夹层时，及时选择合适的治疗方案至关重要。
主动脉夹层
    主动脉由内膜、外膜和肌层等结构组成，这些结构相互配合，共同维持着血管的正常功能。血液通过主动脉的输送，为身体的各个部分提供氧气和营养物质，维持着人体的正常代谢和生命活动。
    然而，当主动脉内膜出现撕裂时，灾难便悄然降临。内膜的撕裂导致血液渗入撕裂处，使主动脉壁发生分离，形成异常的夹层。这种夹层的形成会使主动脉结构变得不稳定，容易导致血管破裂，引发急性大出血。由于主动脉夹层的症状在早期往往并不明显，容易被患者忽视，从而错过了最佳的治疗时机。一旦主动脉夹层破裂，患者往往会在短时间内迅速死亡，因此主动脉夹层常被称为人体内的“不定时炸弹”。
主动脉夹层的症状
    主动脉夹层较为常见的症状是突发性的剧烈胸痛，发作时，患者会感到撕裂般疼痛。有时，这种疼痛还会呈现出刀割样的感觉。疼痛症状大多集中在前胸部，由于疼痛会沿神经进行传导，因此在肩胛处疼痛感也会非常强烈。
    更让人痛苦的是，这种疼痛并非固定在某个部位，而是会在身体的各个部位游走，使得患者全身都陷入巨大的痛苦之中。并且，这种疼痛是持续性的，从开始出现会一直持续到结束，甚至可能会持续到患者生命的最后一刻。这种持续性的疼痛不仅会给患者的身体带来巨大的痛苦，还会对患者的心理造成沉重打击，让其陷入绝望。
如何治疗主动脉夹层
    内科治疗
    控制血压：稳定的血压对于主动脉夹层患者来说至关重要。因为患者的血管本身就非常脆弱，血压过高或过低都会导致病情急剧恶化。过高的血压会增加血管壁的张力，使主动脉夹层进一步扩大；过低的血压则会影响心脏和其他器官的供血，导致严重的并发症。因此，内科治疗的首要任务就是控制血压。医生一般会根据患者的具体情况，使用降压药物来将血压控制在适宜的范围内，以避免病情进一步恶化。
    降低心肌收缩力：心肌收缩直接影响着心脏泵血功能和血液流动压力。对于主动脉夹层患者来说，过强的心肌收缩会增加主动脉血管壁的压力，从而加重病情。因此，为了降低心肌收缩力，医生一般会使用一些药物，如β受体阻滞剂等，来抑制心肌的兴奋传导，从而降低心肌收缩力和心率，降低心脏对主动脉的压力。
    镇痛：对于主动脉夹层患者来说，疼痛是患者主要症状之一。剧烈的疼痛不仅会影响患者的生活质量，还会导致血压升高，加重病情。因此，及时有效地进行镇痛治疗，对于主动脉夹层患者来说是非常重要。医生一般会使用一些强效的镇痛药物，如吗啡等，来缓解患者的疼痛症状。
    外科手术治疗
    手术适应证：外科手术治疗主要适用于急性期病情进展快、疼痛难以缓解、血压难以控制的Ⅲ型主动脉夹层患者。此外，对于一些Ⅰ型主动脉夹层患者和Ⅱ型主动脉夹层患者，如果病情较为严重，也需要进行外科手术治疗。
    手术方式：外科手术治疗的主要方式是人工血管移植术。医生会将患者受损的主动脉血管切除，然后用人工血管代替，以恢复主动脉的正常结构和功能。这种手术方式需要精湛的技术和丰富的经验，因为手术过程中需要对血管进行精细化操作，以避免血管破裂等情况。
    介入治疗
    治疗原理：介入治疗的主要方式是主动脉带膜支架植入术。医生将一个带有覆膜的支架通过血管穿刺的方式，植入患者的主动脉夹层，利用支架的支撑力将夹层内膜固定在病灶位置上，从而阻止血液继续流入夹层内，达到治疗的目的。介入治疗具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
    总之，主动脉夹层是一种极为凶险的心血管疾病。患者一旦发病，必须尽快选择合适的治疗方案。
    （作者供职于华南理工大学附属第六医院介入手术室）