□蓝流富

   心脏和肺脏的协同工作是维持人体正常运行的重要支撑，当患者因疾病或突发事件出现心脏功能、呼吸功能不全时，无法维持正常的机体运行，就需要额外的支持和治疗。临床针对这一情况，常常使用一种叫作体外膜肺氧合（ECMO）的设备，为患者提供新的希望。
基本理论
    ECMO是一种医疗急救设备，能够暂时替代心肺衰竭患者的心肺功能，以争取更多的救治时间。根据血液回输途径不同，ECMO有从静脉到静脉（VV-ECMO）和从静脉到动脉（VA-ECMO）两种形式，VV-ECMO只有呼吸辅助功能，VA-ECMO则有循环和呼吸辅助功能。
工作原理
    ECMO主要是将人体血液引出体外，再经特殊材质的人工心肺旁路氧合后注入人体，替代部分心肺功能作用，以维持人体脏器组织的氧合血供。因此，ECMO能够帮助心跳骤停或没有呼吸的患者维持生命，为抢救赢得更多时间。对心肺功能较差的患者而言，ECMO就相当于一个人工心肺，该技术也是抢救急危重症患者的重要武器。
    不论是在心脏手术中辅助心脏功能，还是在急性呼吸窘迫综合征等危急情况下维持呼吸功能，ECMO都发挥着不可替代的作用。它不仅是医疗技术的一大突破，为医学领域的发展做出了重要贡献。
应用领域
    严重心脏病患者。严重心脏病，如心跳骤停、急性右心功能衰竭、心肌炎、心脏瓣膜病等，可能导致心脏无法有效泵血，在这种情况下，ECMO能够暂时替代心脏功能，使心脏得以休息和康复，以提高患者生存率。
    严重呼吸衰竭。当出现急性大面积肺部栓塞、急性呼吸窘迫综合征等能够造成严重呼吸衰竭的疾病时，肺脏将无法提供充足的氧气，难以将二氧化碳排出体外，从而影响患者的生命安全。这时，ECMO能够为肺脏提供支持，及时将二氧化碳排出体外，同时维持血液正常供应，进而为患者救治提供时间。ECMO不仅能够改善氧合，同时能够缓解因缺氧导致的呼吸窘迫症状，也可以降低机械通气支持力度，降低呼吸机相关肺损伤发生率，以保护肺脏组织。
    心脏手术围术期。在一些较为复杂的心脏手术中，ECMO能够代替心脏和肺脏功能，提供临时支持，以确保手术顺利进行。心脏手术后出现的低心排血量综合征，可在ECMO辅助下，保持全身血液的有效灌注，促进患者心脏功能恢复正常，以降低手术后危险事件的发生率。
    新生儿呼吸衰竭。针对一些因早产或肺部发育不充分而导致呼吸衰竭的新生儿，借助ECMO提供呼吸支持，确保有充足的氧气进入血液。
    器官移植。进行心脏、肺脏或心肺联合等器官移植手术中，ECMO可提供心脏、肺脏短期替代或补充治疗，以保障充足的血液供应与供氧。ECMO在器官移植手术中，可用于患者手术前等待心、肺移植期间过渡，以及手术后移植的心脏、肺脏功能丧失，呼吸或循环功能衰竭，以及供体器官功能维持等。
    中毒或溺水患者。中毒或溺水等紧急情况下，患者会出现呼吸或心脏功能严重受损，ECMO能够帮助维持呼吸和心脏功能，为救治赢得更多时间，以帮助医生明确原发性疾病，并采取相应的治疗措施。
禁忌证
    ECMO在重症患者救治中发挥着重要作用，被称为“终极武器”。但是，并不是所有患者都适合应用ECMO。以下为不适合使用ECMO的具体情况：活动性大出血，且无法止血；年龄在75岁以上的高龄患者；晚期恶性肿瘤患者；严重肝脏功能障碍；合并抗凝禁忌证；中枢神经系统严重受损。
    ECMO是在辅助治疗期间，也会引起以下并发症。
    感染。ECMO治疗期间，患者可能出现血流感染、肺炎等感染性疾病，需要加强感染预防。
    出血。ECMO可能引起穿刺点出血、消化道出血等并发症。
    血栓。患者在治疗期间，可能因血栓而造成设备故障，威胁患者的生命安全。
    神经系统损伤。患者可能在治疗中出现神经系统损伤，如颅内出血、血肿等。
    器官损伤。如肝脏损伤、肾脏损伤等。
    ECMO是重要的救治设备，但是需要注意的是，ECMO本身并不能治疗原发病，只是为患者原发病的治疗赢得时间。因此，ECMO患者的最终疗效取决于原发病的治疗。
    （作者供职于广东省高州市人民医院）