□吕超

   冠心病是心血管疾病的一种，由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，从而引发心肌缺血、缺氧，或者坏死。其病因包括遗传、环境、性别等，在我国主要与肥胖、高血压病、糖尿病和吸烟相关。如今，随着人们生活水平的提高，以及人口逐渐老龄化，冠心病已经成为危害人类健康的常见多发疾病，尤其在老年人群中发病率不断升高。
    冠状动脉粥样硬化是慢性血管病变，会损伤血管内膜，引发管腔狭窄，且管腔狭窄程度与冠脉内血栓形成有关。冠心病发病因素较多，如高脂血症、高血压病、糖尿病、肥胖、吸烟和精神紧张等。
    冠心病的临床表现为心绞痛，这是一组因急性暂时性心肌缺血、缺氧所致的综合征。患者胸部有压迫窒息感、闷胀感、剧烈烧灼样疼痛，通常持续1分钟~5分钟，偶尔会有15分钟左右，可以自行缓解；疼痛常放射至左肩、左臂前内侧至小指与无名指；在心脏负担加重（如体力活动增加、过度精神刺激和受寒）时出现，休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后消失；发作时可伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕等症状。
    心肌梗死是冠心病的危急症候，多以心绞痛发作频繁和加重为基础，也有无突发心绞痛史的病例，此情况最危险，常因无防备导致猝死。其表现为突发胸骨后或心前区疼痛，向左肩、左臂或他处放射，且持续半小时以上，休息和含服硝酸甘油不能缓解；呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；皮肤湿冷、灰白、重症病容；约10%患者的唯一表现是晕厥或休克。
    中医认为冠心病属“胸痹”“心痛”范畴，病因主要有先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳过度、气血瘀滞或痰浊内生等，病机为本虚标实，本虚以气虚、血虚为主，标实以痰浊、气滞为主。中医认为，冠心病有痰瘀互结、气滞血瘀证、寒凝心脉证、痰浊闭阻证、瘀血阻滞证、气滞血瘀证、心阴亏虚证、心阳不振证等证型，常采用祛痰化瘀、补气活血、温通心脉、化痰通络、活血化瘀、疏肝活络、益气养血等方法治疗。
    中医治疗冠心病，在临床上常用活血化瘀的中药，如丹参、川芎、赤芍等，也用红花、桃仁等，二者配伍可直接作用于心脉，使瘀血化开，促进血液循环。有研究表明，丹参注射液能改善血流动力学等指标，提高红细胞变形能力和携氧能力，降低血液黏度，增加红细胞变形能力；病情较轻的冠心病患者，服药3周~4周后症状可以缓解。
    临床上还常配伍应用党参、黄芪、红参、西洋参等补气养血药物，用于治疗气血两虚型冠心病心绞痛，以改善症状、提高生活质量。有研究表明，党参、黄芪可以增加冠状动脉血流量，提高心脏血液输出量，改善心肌缺氧状态；红参有抗心肌缺血的作用，与尼莫地平等合用可以减少心电图异常次数。
    （作者供职于山东省邹城市太平镇平阳寺卫生院）