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酒精中毒的应对措施 |
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初步判断
临床表现
急性酒精中毒会对中枢神经系统产生抑制作用，其症状表现与饮酒量、血液中的酒精浓度，以及个人对酒精的耐受性密切相关，在临床上可分为3期。
兴奋期 血液酒精浓度为11毫摩尔/升，会头痛、欣快、兴奋；超过16毫摩尔/升，健谈、饶舌、情绪不稳、自负、易激惹，可能有粗鲁或攻击行为，也可能沉默；达到22毫摩尔/升，驾车容易出交通事故，因为酒精影响了神经功能。
共济失调期 血液酒精浓度达到33毫摩尔/升，肌肉运动不协调，行动笨拙、言语含糊、眼球震颤、视物模糊、复视、步态不稳；达到43毫摩尔/升，出现恶心、呕吐，这是酒精刺激胃肠道的结果。
昏迷期 血液酒精浓度达到54毫摩尔/升，患者开始进入昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低；超过87毫摩尔/升，患者陷入深度昏迷状态，心率快、血压下降、呼吸慢且有鼾音，可危及生命。
临床分级
轻度 轻度中毒表现为情绪和语言兴奋的神经系统症状，如语无伦次但无攻击行为，能行走但有轻度运动不协调，嗜睡能唤醒且简单对答基本正确，神经反射正常。
中度 满足以下之一为中度中毒：
1.处于昏睡或昏迷状态，或格拉斯哥昏迷评分＞5分，但≤8分。
2.经心理疏导但不能缓解的躁狂或攻击行为。酒精影响大脑神经递质平衡，导致情绪调节紊乱。
3.意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态，表明酒精对神经系统损害严重。
4.出现错觉、幻觉或惊厥发作。酒精会干扰大脑神经元的正常功能。
5.血液生化检测发现患者有酸中毒、低血钾、低血糖等代谢紊乱表现。酒精影响酸碱平衡、钾离子调节和血糖代谢。
6.在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损，如心律失常、心肌损伤、上消化道出血、胰腺炎等，酒精对心肌、胃黏膜、胰腺等有损害。
重度 满足以下条件之一为重度中毒：
1.处于昏迷状态且格拉斯哥昏迷评分≤5分，大脑功能受到严重抑制。
2.出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白等。酒精使血管扩张致有效循环血量减少，器官供血不足。
3.有代谢紊乱严重表现，如酸中毒（酸碱度<7.2）、低血钾（血清钾<2.5毫摩尔/升）、低血糖（血糖<2.5毫摩尔/升）等，会影响酶活性，导致心律失常，加重昏迷等。
4.出现重要脏器急性功能不全表现。酒精对心、肝、肾、肺等器官有毒性作用。
5.急性酒精中毒需要与其他致昏迷疾病相鉴别，如镇静催眠药物中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、低血糖昏迷、颅脑外伤等。不同疾病有各自的特点，病史和影像学检查有助于进行鉴别诊断。
现场急救
轻度酒精中毒的处理 一般情况下，单纯轻度酒精中毒者可以居家观察。有肥胖、通气不良等基础疾病者要注意保暖，侧卧位休息，防止呕吐导致的误吸；患者应停止饮酒，家人陪伴，多饮水、进食水果、冷水洗面，保持呼吸道通畅，防止跌伤，注意保暖。
治疗措施
洗胃等措施的适用性 单纯酒精中毒者，催吐、洗胃和药用炭等措施一般不适用，因为在酒精中毒时酒精大多已经被吸收，操作不当可能有伤害。但是，怀疑合并催眠镇静药物使用时，建议洗胃。
药物治疗 对于确诊无糖尿病的急性酒精中毒者，如果条件允许，先给予50%葡萄糖40毫升~60毫升，加普通胰岛素三四个单位，或者加呋塞米20毫克，静脉推注。葡萄糖可以为患者提供能量，因为酒精在体内代谢会消耗大量能量，补充葡萄糖有助于维持身体的正常代谢；胰岛素可以促进葡萄糖的利用，同时也有助于调节血糖水平；呋塞米是一种利尿剂，可以促进尿液排出，有助于酒精及其代谢产物的排泄。患者可以持续静脉输入5%或10%的葡萄糖液、5%的葡萄糖氯化钠液体、复方乳酸林格液或者复方氯化钠液体500毫升。若患者无心肺疾病，成年人的输液速度为每分钟40滴~60滴，小儿为每分钟20滴~40滴。补充维生素B1、维生素B6、维生素C，有利于酒精氧化代谢。维生素B1是糖代谢过程中的重要辅酶，酒精中毒会影响维生素B1的代谢，补充维生素B1可以改善酒精对神经系统的损害；维生素B6和维生素C也参与体内的多种代谢过程，有助于身体对酒精的代谢和解毒。
纳洛酮有助于缩短昏迷时间。对于中度酒精中毒者，首剂建议用0.4毫克~0.8毫克，加生理盐水10毫克~20毫克，静脉推注，必要时可以加量重复；对于重度酒精中毒者，首剂用0.8毫克~1.2毫克，加生理盐水20毫升静脉推注，如果用药后30分钟患者神志未恢复，可以重复1次，或者将2毫克纳洛酮加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500毫升，以每小时0.4毫克的速度进行静脉滴注，直至患者神志清醒。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，这些物质可能参与了酒精对中枢神经系统的抑制作用。纳洛酮通过阻断阿片受体，从而减轻这种抑制作用，促进患者清醒。
急性酒精中毒者应慎用镇静剂。当患者烦躁不安、过度兴奋，或者有攻击行为时，可以使用地西泮药物，肌内注射比静脉注射更加安全，在用药过程中要注意观察患者的呼吸和血压。患者应避免使用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。酒精本身已经对中枢神经系统有抑制作用，再使用这些强效镇静剂可能会进一步加重呼吸抑制和循环抑制。
H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度酒精中毒者，特别是消化道症状明显的人。
严重酒精中毒的特殊治疗 在严重急性酒精中毒时，可以采用血液透析的方法促使体内酒精排出。
对症与支持治疗 对于昏睡及昏迷的患者，应评估其气道和通气功能，必要时进行气管插管。昏睡和昏迷的患者容易出现呼吸道梗阻或呼吸抑制，评估气道和通气功能可以及时发现问题并采取措施，气管插管能够保持呼吸道通畅，确保患者能够正常呼吸，避免因缺氧导致的进一步器官损害。同时，要做好患者的安全防护工作，防止患者因意识不清而发生坠床、自伤等意外。此外，还要维持患者的电解质平衡、酸碱平衡，纠正低血糖，对于脑水肿患者给予脱水剂、醒脑静等药物。酒精中毒可能导致电解质和酸碱平衡紊乱，如前面提到的低血钾、酸中毒等，经过补充电解质、调整酸碱平衡等治疗，可以维持身体内环境的稳定；低血糖会影响大脑功能，及时纠正低血糖可以改善患者的病情；脑水肿是酒精中毒严重时可能出现的并发症，脱水剂（如甘露醇等）可以减轻脑水肿，降低颅内压，而醒脑静具有醒脑开窍的作用，可以促进患者神志恢复。
转诊注意事项
以下情况的患者应考虑转诊 急性酒精中毒临床分级为中度到重度的患者；急性酒精中毒后再次服用其他药物和毒物的复合中毒患者；合并严重外伤者，如颅脑外伤、骨折等；急性酒精中毒使原有的基础疾病恶化（如诱发急性冠状动脉综合征、出血或缺血性脑卒中等）的患者；并发食管贲门黏膜撕裂综合征、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎、横纹肌溶解综合征、消化道穿孔、低体温、吸入性肺炎、跌倒后重要部位损伤等情况的患者。
中度到重度酒精中毒患者 中度到重度酒精中毒患者病情较为严重，可能需要更高级别的医疗救治。在基层医疗卫生机构或家庭急救条件下，可能无法对这些患者进行全面、有效的治疗。比如，重度酒精中毒患者可能需要持续的生命支持，如机械通气、血液透析等，基层医疗卫生机构可能缺乏相应的设备和技术人员。
复合中毒患者 急性酒精中毒后再次服用其他药物和毒物导致的复合中毒患者，情况更为复杂。不同的药物和毒物与酒精之间可能存在相互作用，增加了诊断和治疗的难度。比如，某些药物与酒精混合可能产生协同毒性作用，加重对器官的损害。及时转诊到有能力进行毒物分析和综合治疗的医疗卫生机构，可以提高患者救治成功率。
合并严重外伤的患者 合并严重外伤的患者，除了酒精中毒本身的危害外，外伤也需要及时诊断和治疗。患者可能需要进行影像学检查来确定外伤的程度，并采取相应治疗手段。基层医疗卫生机构可能无法提供全面的外伤治疗服务，因此需要转诊到有救治能力的综合医院。
基础疾病恶化的患者 急性酒精中毒使患者原有的基础疾病恶化（如诱发急性冠状动脉综合征、出血或缺血性脑卒中等）的患者，需要专科医生进行评估和治疗。对于急性冠状动脉综合征患者，可能需要进行冠状动脉造影、介入治疗等；对于脑卒中患者，需要进行神经内科的专科评估和治疗，如溶栓治疗、神经康复等，这些治疗需要在具备相应技术和设备的医院进行。
出现多种并发症的患者 并发食管贲门黏膜撕裂综合征、上消化道出血、心律失常、急性胰腺炎、横纹肌溶解综合征、消化道穿孔、低体温、吸入性肺炎、跌倒后重要部位损伤等情况的患者，这些并发症需要更为专业的医疗技术干预。比如，上消化道出血需要进行内镜检查和止血治疗，心律失常需要进行心电监测和抗心律失常治疗，急性胰腺炎需要禁食、抑制胰液分泌等治疗，基层医疗卫生机构可能难以满足这些治疗需求，因此应考虑转诊。
在转诊过程中，应确保患者的生命体征稳定，尽量减少转运过程中的风险。同时，要携带患者的相关病历资料，包括饮酒史、症状表现、已经进行的检查和治疗等，以便接收医院的医生能够快速了解患者的病情，制定合理的治疗方案。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿） |
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