|
|
|
 |
|
|
|
| |
一氧化碳中毒的诊断与治疗 |
| |
急性一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳（CO）无色、无味、无刺激性，比空气轻，易于燃烧，燃烧时呈蓝色火焰。一旦中毒，可导致机体多器官功能损害，严重者可危及生命，幸存者也可能遗留神经系统等后遗症。
发病原因
生活性中毒
取暖不当：在寒冷季节，使用煤炉取暖时，如果烟囱堵塞、漏气或室内通风不良，煤炭燃烧产生的一氧化碳就会在室内积聚。比如，一些农村地区冬季使用简易煤炉，晚上睡觉时若未保持通风，很容易发生一氧化碳中毒。
燃气热水器使用不当：使用直排式燃气热水器，且安装在通风不良的浴室或房间内。当热水器燃烧不完全时，会释放大量一氧化碳。此外，使用燃气热水器时关闭门窗，也会增加中毒风险。
炭火烧烤或火锅：在室内进行炭火烧烤或吃炭火火锅时，如果通风不畅，也可能导致一氧化碳中毒。比如，一些小型餐馆，空间有限且通风设施不完善，在室内使用炭火进行餐饮制作时，食客和工作人员都可能吸入一氧化碳导致中毒。
生产性中毒
工业生产过程：在化工、冶金、采矿等行业中，涉及含碳物质的不完全燃烧或煤气泄漏等情况。比如，在炼焦、炼铁过程中，若煤气炉或管道发生泄漏，车间内的工人就会吸入一氧化碳而中毒。
矿井内瓦斯爆炸或燃烧：煤矿井下瓦斯（主要成分为甲烷，燃烧不完全可产生一氧化碳）爆炸或燃烧后，会产生大量一氧化碳，矿工如果没有及时撤离或防护不当，就会发生中毒。
临床表现
轻度中毒
1.患者可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸等症状。这些症状通常是一氧化碳与血红蛋白结合，影响了氧气的运输，大脑和心脏等器官轻度缺氧引起的。
2.一般神志尚清醒，但可能会有短暂的意识模糊。如果及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快缓解。
中度中毒
1.除上述症状加重外，患者可出现面色潮红、口唇呈樱桃红色（这是一氧化碳中毒的典型体征，由于碳氧血红蛋白的颜色所致）、脉快、烦躁、意识模糊等表现。
2.患者可能会有轻度至中度的呼吸困难，这是因为机体缺氧加重，呼吸中枢受到刺激，呼吸频率加快以代偿氧气的不足。
重度中毒
1.患者可能出现昏迷、抽搐、呼吸困难甚至呼吸衰竭。昏迷是由于一氧化碳严重影响了大脑的氧气供应，导致大脑功能严重受损。
2.重度中毒患者还可能出现肺水肿、心律失常、休克等多器官功能障碍的表现。比如，肺水肿会导致患者呼吸困难加重，咯粉红色泡沫样痰；心律失常可使心脏泵血功能受到影响，导致血压下降，出现休克症状。
3.部分患者在重度中毒苏醒后，经过2天~60天的“假愈期”，可能出现迟发性脑病，表现为痴呆、谵妄、偏瘫、小便失禁、失语、失明等症状，这是由于一氧化碳中毒导致的脑部神经细胞受损，在一段时间后出现的继发性病变。
诊断思路
详细的病史询问
接触史：了解患者是否有一氧化碳接触的可能，这是诊断的关键。询问患者近期是否使用过煤炉取暖、燃气热水器，是否在通风不良的环境中接触过炭火等。对于生产性中毒，要询问患者的职业史，是否在可能产生一氧化碳的环境中工作，如化工、冶金工厂等，以及工作场所是否有一氧化碳泄漏的可能，是否有防护措施等。
共同暴露史：如果是多人同时出现类似症状，如一个家庭中多人出现头痛、头晕、恶心等症状，或者同一车间的工人集体发病，要高度怀疑一氧化碳中毒的可能。
临床表现分析
典型症状和体征：注意观察患者是否有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐等早期症状，以及是否存在面色潮红、口唇樱桃红色等典型体征。对于昏迷患者，要考虑重度一氧化碳中毒的可能性。同时，要注意是否存在迟发性脑病的症状，比如患者在中毒苏醒后一段时间出现认知功能障碍、肢体运动障碍等。
鉴别其他疾病：需要与脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、安眠药中毒等疾病相鉴别。比如，脑血管意外患者多有高血压病、动脉硬化等病史，常突然发病，可伴有肢体偏瘫、言语不利等局灶性神经功能缺损症状；糖尿病酮症酸中毒患者有糖尿病病史，呼吸深大，有烂苹果味，血糖明显升高，尿酮体呈阳性；安眠药中毒患者有服用安眠药病史，多表现为嗜睡、昏迷，无一氧化碳中毒的典型口唇樱桃红色体征。
辅助检查
血液碳氧血红蛋白测定：这是诊断一氧化碳中毒的特异性指标。正常人血液中碳氧血红蛋白含量一般低于5%，一氧化碳中毒患者血液中的碳氧血红蛋白含量会明显升高。轻度中毒患者，碳氧血红蛋白浓度可在10%~20%；中度中毒，为30%~40%；重度中毒，可高于50%。采集血液标本时要注意及时送检，因为脱离一氧化碳环境后，碳氧血红蛋白会逐渐分解。
血气分析：需要了解患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等情况。一氧化碳中毒患者往往存在低氧血症，氧分压降低，同时可能伴有酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒等。
脑电图检查：一氧化碳中毒患者的脑电图可出现异常改变，如弥漫性低波幅慢波等。对于有神经系统症状的患者，脑电图检查有助于评估脑功能损害的程度，并且在判断预后方面也有一定的价值。
头颅CT（计算机层析成像）检查或MRI（磁共振成像）检查：对于重度中毒患者或怀疑有迟发性脑病的患者，头颅CT检查或MRI检查可发现脑部的病变。在一氧化碳中毒早期，CT检查可能显示有脑水肿的表现，如脑白质密度减低；MRI检查在迟发性脑病阶段可显示双侧苍白球、大脑皮质下白质等部位的异常信号改变。
治疗方法
纠正缺氧
吸氧：这是治疗一氧化碳中毒的基本措施。轻度中毒患者，可给予鼻导管吸氧，氧流量一般为每分钟5毫升~10毫升；中度、重度中毒患者，应给予高流量吸氧。吸氧可以加速碳氧血红蛋白分解，增加血液中的氧含量，改善组织缺氧状况。
高压氧治疗：这是治疗一氧化碳中毒的重要手段，尤其适用于中度、重度中毒患者。高压氧治疗能增加血液中物理溶解氧的含量，提高血氧弥散能力，促使碳氧血红蛋白迅速分解，尽快将一氧化碳排出体外。同时，高压氧还能改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低迟发性脑病的发生率。一般采用两三个大气压的高压氧舱，每次治疗时间为60分钟~90分钟，根据患者病情可进行多次治疗，通常每天一两次。
防治脑水肿
脱水剂的应用：对于重度一氧化碳中毒患者，由于脑缺氧可以引起脑水肿。常用的脱水剂有甘露醇，一般成年人使用剂量为20%甘露醇125毫升~250毫升，快速静脉滴注，每6小时~8小时1次。甘露醇可以提高血浆渗透压，使脑组织中的水分转移到血管内，从而减轻脑水肿。
糖皮质激素的应用：如地塞米松，可以减轻脑水肿，抑制炎症反应。使用剂量为10毫克/天~20毫克/天，静脉滴注。糖皮质激素能稳定细胞膜结构，减少毛细血管通透性，对于改善脑功能有一定作用。
促进脑细胞功能恢复
应用能量合剂：如三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C等药物，可促进脑细胞的代谢，改善脑功能。
使用脑活素药物：脑活素含有多种氨基酸和低分子肽，可以直接作用于神经细胞，促进神经细胞的蛋白质合成，改善脑代谢功能。
对症治疗
保持呼吸道通畅：对于昏迷患者，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，必要时进行气管插管或气管切开手术，以保证呼吸道通畅，改善通气功能。
治疗心律失常：如果患者出现心律失常，应根据心律失常的类型进行相应的治疗。如室性早搏，可给予利多卡因等抗心律失常药物；心动过缓，可考虑使用阿托品等药物提升心率。
现场急救
立即脱离中毒环境 一旦发现一氧化碳中毒患者，应迅速将患者转移到通风良好、空气新鲜的地方，松解患者的衣领，保持呼吸道通畅。比如，在室内发生一氧化碳中毒时，打开门窗通风换气，将患者移至室外或通风良好的房间。
保暖 在转移患者过程中要注意保暖，避免患者着凉。因为一氧化碳中毒患者身体机能受到影响，体温调节能力可能下降，着凉可能加重病情。
心肺复苏 如果患者出现呼吸停止和心搏骤停，应立即进行心肺复苏。按照胸外心脏按压与人工呼吸的规范进行操作，直到专业急救人员到达现场。
转诊注意事项
稳定病情 在转诊前，应尽量稳定患者的生命体征，如保持呼吸道通畅、纠正缺氧、控制血压等。对于重度中毒患者，如果正在进行高压氧治疗，应根据患者病情决定是否可以中断治疗并进行转诊。如果患者病情允许，可在转诊途中继续进行吸氧等治疗。
详细记录病情 转诊时要将患者的中毒情况、治疗过程、目前的症状和体征等详细记录，一并转交给接收医院。包括患者的一氧化碳接触史、中毒时间、治疗药物及剂量、生命体征变化等信息，以便接收医院能准确了解患者病情，制定进一步的治疗方案。
途中监测 在转诊途中，要密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。如果患者病情恶化，应及时采取相应的急救措施。同时，要确保患者的安全，避免转运过程中的颠簸等情况加重患者病情。
预防措施
生活方面
正确使用取暖设备：使用煤炉取暖时，要安装烟囱并保持烟道通畅，烟囱接口处要密封好，防止一氧化碳泄漏。室内要安装通风设备，如通风窗等，保证室内空气流通。
安全使用燃气热水器：尽量使用强排式或平衡式燃气热水器，并将其安装在通风良好的地方，如室外或通风良好的阳台等。使用热水器时要保持室内通风，避免在封闭的浴室里长时间使用热水器。
提高安全意识：普及一氧化碳中毒的知识，让人们了解一氧化碳的危害和中毒的症状，增强自我保护意识。比如，冬季是一氧化碳中毒的高发季节，利用社区宣传、媒体报道等方式进行宣传教育。
生产方面
加强工业安全管理：在化工、冶金等可能产生一氧化碳的企业，要加强设备的维护和检修，防止一氧化碳泄漏。对生产车间要安装有效的通风设备，保证车间内空气流通。
矿井安全防护：在煤矿等矿井作业中，要加强瓦斯监测，防止瓦斯爆炸和燃烧产生一氧化碳。矿工要配备自救器等防护设备，并且要定期进行安全培训，提高矿工的安全意识和应急处理能力。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿） |
|
|
上一版
下一版
