□马剑锋

腹壁疝是一种常见的外科疾病，影响患者的日常生活，可能会引发疼痛、消化不良等一系列症状，严重时甚至威胁患者的生命。因此，腹壁疝的精准诊断与科学治疗显得尤为重要。
    诊断：多维视角，精准识别
    腹壁疝的诊断过程是一个多维度、综合判断的过程，主要依赖于患者的临床症状、体格检查和影像学检查。
    临床症状：患者在站立、咳嗽或用力时，通常能够明显感受到肿块。肿块可能伴有压痛，且在躺下或用手推压时缩小或消失。此外，患者还可能伴有消化不良、胃灼热、呕吐、便秘等消化系统症状。
    体格检查：医生会详细询问患者病史，并进行全面的体格检查。通过触摸腹部，医生能够评估肿块的位置、大小、形态、边界等，初步判断是否为腹壁疝。
    影像学检查：为了进一步明确诊断，可能需要进行B超、CT（计算机层析成像）或磁共振成像等影像学检查。B超检查能够初步判断肿块的性质，观察其内部结构；CT和磁共振成像检查则能更清晰地显示腹壁缺损的部位、大小及其与周围组织的关系，为手术方案的制订提供重要依据。
    治疗：科学施策，个体化治疗
    腹壁疝的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗两种。
    保守治疗通常适用于一岁以下的婴幼儿和年老体弱、无法耐受手术的患者。对婴幼儿来说，由于他们的腹壁肌肉会随着生长发育逐渐增强，部分疝有自愈的可能性。因此，对他们可以采用持续压迫腹股沟深环的保守治疗方法，如使用束带、局部棉垫或绷带等。对于年老体弱、无法耐受手术的患者，也可以暂时采用疝气带加压的保守治疗方式。需要注意的是，保守治疗并不能根治腹壁疝，不进行手术治疗会增加疝气的复发风险，甚至可能引发严重的并发症。
    手术治疗是腹壁疝的首选治疗方法，可修补腹壁缺损，防止复发。手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术。
    传统疝修补术：通过切开腹壁，将突出的脏器还纳腹腔，然后直接缝合或修补缺损的腹壁组织。此方法操作简便，但术后疼痛明显，恢复时间长，且复发率较高。
    无张力疝修补术：使用人工合成材料如补片，加强腹壁缺损处的强度，从而避免疝气的复发。此方法具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点。根据补片的放置位置和修补方式的不同，无张力疝修补术又可分为多种类型，如缺损上方修补、缺损后方腹膜前修补和缺损后方腹腔内修补等。
    腹腔镜疝修补术：应用腹腔镜技术，在腹壁上打几个小孔，将手术器械伸入腹腔内进行疝修补。此方法具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低的优点，尤其适用于腹壁切口疝、造口旁疝等复杂类型的腹壁疝。腹腔镜疝修补术对手术医生的操作要求较高，且需要使用特殊的手术设备和耗材，因此费用相对较高。
    在治疗过程中，医生会根据患者的年龄、身体状况、疝的类型、病情的严重程度等因素，综合考虑，选择最适合的治疗方案。同时，术后护理和随访也是确保治疗效果、预防复发的重要环节。
    （作者供职于河南省郑州市第七人民医院）