□张宏跃

初诊 张某，女性，53岁，2024年7月29日就诊。患者颈项部硬痛、手足麻木3年有余，近2个月症状逐渐加重。患者平日工作较为繁重。3年前的一天夜里，患者因加班突然感觉颈项强直、头晕，并有逐渐加重趋势。患者曾在当地人民医院进行CT（计算机层析成像）检查，被诊断为颈椎病（颈3、颈4椎间盘膨出）。患者畏寒怕冷，不喜居空调房间，感觉出汗较为舒适，颈项强直，活动受限，手足麻木，白天轻、夜晚重，腰酸困，左胯活动后身体较为舒服，睡眠差，脉浮紧，尺脉弱，舌质淡红、苔白。
  方药 葛根汤（加减）。葛根75克（先煎），麻黄15克（先煎），桂枝30克，赤芍30克，炙甘草20克，桑枝30克，鸡血藤30克，醋元胡18克（磨碎），川牛膝15克，生姜30克，大枣9枚（掰开）。共10剂，水煎服。
  煎法 先煮葛根、麻黄45分钟，去掉上面的白沫，然后放余药再煎半小时，中间不能加水。煎至大概600毫升。
  用法 药煎好后，患者应趁热喝，每天3次。最晚1次喝药应在下午2点以前。
  禁忌 患者不要低头看手机、低头工作，多活动，建议早晨跑步。
  2024年8月20日二诊 服药后第7天，患者颈部舒服多了，不怕冷了，晚上也能睡好觉了，现在白天手足不麻木，晚上有时会轻微麻木，左胯也舒服多了，脉浮细，舌质淡红、苔薄白。
  方药 葛根75克（先煎），麻黄15克（先煎），桂枝30克，赤芍30克，炙甘草20克，桑枝30克，鸡血藤30克，醋元胡18克（磨碎），川牛膝15克，生姜30克，大枣9枚（掰开）。共7剂，巩固治疗效果。
  按语 《伤寒论》“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”患者颈项强直，怕冷，符合葛根汤方证。患者夜眠差，麻黄故用量小（麻黄有兴奋中枢神经系统的作用），加元胡，以活血化瘀、止血通经络，大量的元胡有安神助眠的功效；手麻木，加桑枝、鸡血藤，活血化瘀通经络，量大有效果；足麻木，加川牛膝，其在治疗膝盖以下腿部疾病时具有显著的疗效。
  该方的精髓在于葛根，原因有3个：一是，葛根轻扬升散，气味薄，可走可散，善于疏解经气之瘀滞，根寓升发之意，故能解散阳明肌表之邪；二是，葛根入脾经、胃经，起阴气，鼓胃气升腾而上，津液滋生。鼓舞脾胃清阳之气上升，促进水谷精微物质输布，以缓解筋脉失于濡润所致的颈背部僵硬性疾病；三是，葛根破血，葛根辛甘和散，气血活，诸痹自愈矣。
  葛根汤能治愈很多颈椎疾病、头面部疾病、脑血管疾病、妇科月经不调等疑难杂症。
 （作者供职于河南省内乡县城关镇卫生院）