□宁 柯  李惠子  文/图

   手术切除是肝癌首选的治疗方式。但是，如果患者术前发生肝癌破裂性出血，可能造成严重后果。如何扭转局面，为肝癌患者赢得生机？近日，河南省肿瘤医院微创介入科成功为一名肝癌破裂性出血患者实施介入栓塞术，在保住患者生命的同时，也为后续治疗创造了有利条件。
    2个月前，58岁的王先生在当地医院被确诊为肝癌。近日，为寻求进一步治疗，王先生在家人的陪同下，来到河南省肿瘤医院肝胆胰外科就诊。住院期间，王先生突发腹痛、腹胀，皮肤黏膜苍白。我们对王先生进行腹腔穿刺，抽出血性液。血常规检查结果显示王先生的血红蛋白为50克/升（成年男性的血红蛋白正常值为120克/升~160克/升）。王先生的血压进行性下降。
    肝胆胰外科立即联系微创介入科专家进行紧急会诊。微创介入科副主任医师李靖迅速了解患者情况，考虑为肝癌破裂性出血，建议马上进行介入栓塞止血治疗。肝癌破裂性出血情况严重，病情凶险，死亡率高。此时，最快、最好的办法便是尽快给予手术，精准进行止血处理，否则后果不堪设想。李靖对王先生的家人说：“目前，患者需要马上进行止血治疗。介入治疗可以把血止住，而且这是一种微创手术，在局麻下就可以完成，伤口只有一个针眼大小，创伤小，恢复快，并发症少。”王先生及其家人立即同意实施介入治疗。
    经过充分的术前准备，李靖凭借精湛的技术和丰富的经验，很快找到了出血的血管，通过特制的导管，注入医用组织胶+弹簧圈封堵出血的动脉，出血立即得到控制。成功止血后第2天，王先生的血红蛋白水平回升，血压正常，生命体征平稳。
    在后续治疗中，王先生接受其他综合治疗，以进一步控制肿瘤的生长。如今，王先生已经康复出院。
    据微创介入科主任医师肖金成介绍，肝癌破裂性出血是临床上常见的急危重症，是肝癌潜在的致死性并发症。据统计，在肝癌患者中，肝癌破裂性出血的发生率为3%~15%。若肝癌破裂性出血得不到及时有效的治疗，30天内，患者的病死率可达到25%~100%。对于肝癌破裂性出血的治疗，重在控制出血，挽救患者的生命。
    以下3种原因可导致肝癌破裂性出血：
    1.癌细胞生长过快，局部缺血性坏死。较大肝癌的中心位置发生破裂性出血。
    2.一些距离肝脏包膜较近或呈外生性生长的肝癌，包膜薄而质脆，当腹部受到外力打击或者腹内压骤然升高时，容易出现破裂性出血。
    3.肝癌直接侵犯血管，或者快速生长而压迫静脉，使静脉回流受阻，导致静脉内血液压力增高，引起血管破裂性出血。
    针对肝癌破裂性出血，以往的治疗方法有内科保守治疗、外科手术治疗。但是，这类患者中许多人病情较重，不具备外科手术条件，遂选择介入治疗。现在，介入治疗已成为肝癌破裂性出血常用的治疗方法。
    随着医学的发展，介入技术在肝癌治疗中发挥着重要作用，且优势明显，可归纳为以下几点：
    1.创伤小，皮肤伤口的直径仅两毫米左右。
    2.靶向性、针对性强，可有的放矢，直接作用于肿瘤，对正常组织损伤小。
    3.术后患者康复快，通常术后12小时可正常活动，3天~7天即可出院。
    4.可重复性强，可根据患者的病情分阶段重复进行治疗。
    5.介入技术可与其他技术联用，达到协同叠加、优势互补的理想效果。比如，介入技术与外科技术联合，通过术前新辅助或转化治疗，可使更多潜在可切除肝癌患者获得外科手术的机会。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）