□田振宇

   在心脏外科领域，重建肺动脉瓣技术的进步对于患者的预后和生活质量具有深远的影响。其中，Ozaki手术（自体心包重建肺动脉瓣手术）作为一种新的瓣膜重建方法，逐渐受到心脏外科医生的关注，得到广泛应用。
    Ozaki手术通过使用患者自身的心包组织，手工制作并重建心脏瓣膜来进行治疗。与传统的机械瓣膜置换术和生物瓣膜置换术不同，Ozaki手术使用的自体组织能够更好地适应患者的身体，满足患者的生理需求，减少免疫排斥反应和抗凝治疗。
    本文将介绍Ozaki手术的原理、优势，以及在临床实践中的应用与效果。

手术过程与优势

   手术过程
    在实施Ozaki手术的过程中，先要从患者的心包上切取适量的组织。接下来，医生会根据患者肺动脉瓣的具体形态和尺寸，手工制作新的瓣叶，并将其缝合到肺动脉环上。这要求外科医生具有高超的手术技巧和丰富的经验，以确保新瓣膜的功能和耐久性。
    手术优势
    生物相容性好。Ozaki手术使用的是患者自身的组织，生物相容性好，可减少发生免疫排斥反应的风险。相较异体组织和机械瓣膜，Ozaki手术后，并发症发生率显著降低。
    无须长期抗凝治疗。由于使用自体组织，患者术后通常无须长期服用抗凝药物。这不仅减少了发生药物相关并发症的风险，还提高了患者的生活质量。
    成长性好。对于儿童和青少年患者来说，Ozaki手术具有显著优势。由于使用自体组织，新瓣膜可以随着患者的生长发育而扩展，可减少重复手术的次数。
    手术适应证广泛。Ozaki手术适用于多种类型的瓣膜疾病，包括先天性心脏病、感染性心内膜炎引起的瓣膜损伤等。

在临床实践中的应用

   近年来，Ozaki手术在全球范围内获得广泛应用。许多心脏外科中心开始采用这一技术治疗肺动脉瓣疾病，取得了良好的临床效果。
    临床病例
    男，35岁，16年前在我院行法洛四联症矫治术+三尖瓣成形术，术后恢复顺利。
    半年前，患者出现心功能不全表现。心脏超声检查：肺动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全，心房扑动。2024年7月15日，患者接受了“Ozaki手术+三尖瓣成形术（人工腱索+成形环）”。手术顺利。术后，患者转为窦性心律。术后第1天，患者脱离呼吸机辅助呼吸。
    Ozaki手术细节
    Ozaki手术作为一种精细且具有创新性的心脏瓣膜重建手术，涉及多个关键步骤和细节。
    下面是对Ozaki手术过程的详细介绍：
    患者准备
    在手术前，外科医生需要对患者进行全面的评估，包括心脏超声检查、心电图检查、胸部X线检查和其他相关检查。外科医生会根据患者的具体情况制订详细的手术计划。此外，患者需要术前禁食，做好其他常规准备工作。
    麻醉和手术切口
    手术在全身麻醉下进行。外科医生通常会通过胸骨正中切口进入心脏，这种切口可以提供良好的手术视野，便于操作。
    建立体外循环
    在进行瓣膜重建之前，必须建立体外循环系统。通过插入导管，外科医生将患者的血液引入体外循环机，以便在手术过程中维持血液循环和氧气供应。
    心包组织的采集
    手术的关键步骤之一是从患者的心包（心脏外膜）上切取适量的组织。心包组织通常被修剪成适当大小和形状，便于后续用于制作新的瓣叶。由于文中的这个患者为二次心脏手术，自体心包不可用，采用牛心包作为肺动脉瓣材料。
    制作和缝合新瓣叶
    根据患者原有肺动脉瓣的解剖结构和尺寸，将心包组织裁剪成合适的形状，制作新的瓣叶。这一过程需要较高的精确度，以确保新瓣叶能够正常工作。
    瓣膜的重建
    在完成新瓣叶的制作后，将其缝合到肺动脉环上。重建的过程要求外科医生具有娴熟的手术技巧和丰富的经验，以确保新瓣膜的功能和稳定性。
    验证和调整
    在完成瓣膜重建后，外科医生要仔细检查新瓣膜的功能，通过超声或其他影像学检查确认其工作正常。如果有需要，外科医生会进行必要的调整，以确保获得最佳手术效果。
    撤除体外循环系统和手术结束
    确认新瓣膜功能正常后，外科医生将逐步撤除体外循环系统，恢复患者的自主血液循环。最后，外科医生会缝合胸骨切口并完成手术。
    术后护理和恢复
    术后护理对患者的恢复至关重要。患者需要在重症监护病房（ICU）接受一段时间的观察，以确保生命体征稳定。外科医生要密切监测患者的心功能、血压、血氧饱和度等指标，并提供相应的治疗和支持。在术后的几天到几周内，患者需要逐步恢复活动，并遵循外科医生的建议进行康复训练，包括适度运动、饮食调整和定期复查。大多数患者在术后数周内可以恢复正常生活，但需要进行长期随访和管理，以确保新瓣膜的长期功能。
    尽管Ozaki手术在临床实践中取得了较大成功，但是其推广仍具有一定难度。原因如下：首先，该手术要求外科医生具有娴熟的手术技巧和丰富的经验，这对手术团队提出了较高的要求。其次，Ozaki手术的长期效果需要更多的临床数据支持，以进一步验证其安全性和有效性。
    （作者供职于河南省胸科医院）