□李姝琪

   在医学影像科，每天都有不少患者来做CT（计算机层析成像）增强检查。一般在登记预约CT增强检查的时候，患者要签一份知情同意书，同时护士会问：“您有糖尿病吗？是否正在服用二甲双胍？肾功能是否正常？”
    服用二甲双胍和肾功能异常，就不能做CT增强检查了吗？下面，就这个问题，我简单分析一下。
    二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的基础治疗药物，其作用机制是增加周围组织对葡萄糖的利用，减少糖原生成，从而达到控制血糖的目的。同时，二甲双胍还可以减轻胰岛素抵抗，降低胰岛素抵抗程度，对糖尿病患者的病情有一定的改善作用。正常情况下，二甲双胍通过肾脏排泄，但当肾功能损害时，可能会造成二甲双胍在体内蓄积。蓄积的二甲双胍一方面会增加血乳酸生成，一方面会阻滞血乳酸代谢，导致的结果就是血乳酸增高。这种现象被称为二甲双胍相关性乳酸酸中毒。二甲双胍相关性乳酸酸中毒的死亡率高达30%~50%。
    CT增强检查是一种通过注射碘对比剂的方式，提高病变组织与正常组织的密度差，从而更清晰地显示病变的影像学检查方法。碘对比剂的注射会使人体的肾脏、肝脏等器官受到一定程度的影响，加重这些器官的负担。因此，在对患者进行CT增强检查前，需要排除一些可能影响碘对比剂排泄的因素。基于此，在使用碘对比剂之前，患者的肾功能情况及是否服用二甲双胍，是医学影像科及临床医生特别关注的问题。
    在进行CT增强检查前，是否需要停用二甲双胍，要根据患者的具体情况而定。《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》指出，对于肾小球滤过率＞60毫升/分钟/1.73平方米的患者，在造影检查前或检查时必须停用二甲双胍，在检查完成至少48小时后且复查肾功能无恶化的情况下方可恢复用药；对于中度肾功能不全（肾小球滤过率在45毫升/分钟/1.73平方米~59毫升/分钟/1.73平方米之间）的患者，在注射碘对比剂前48小时必须停止服用二甲双胍，之后还需要停药48小时且复查肾功能无恶化才可以恢复用药。简而言之，如果患者的糖尿病较轻，所使用的二甲双胍对肾脏、肝脏等器官的影响较小，且患者的肾功能正常，那么在进行CT增强检查前不需要停用二甲双胍。但是，如果患者的糖尿病较重，或者存在肾功能不全等其他疾病，那么在进行CT增强检查前可能需要停用二甲双胍，以减少药物对检查的影响。
    总之，在进行CT增强检查前，是否需要停用二甲双胍药物，需要根据患者的具体情况而定。对于肾功能正常的患者，造影前不需要停用二甲双胍，但使用造影剂后应在医生的指导下停用二甲双胍2天~3天，复查肾功能正常后可继续用药；对于肾功能异常的患者，使用造影剂前2天暂时停用二甲双胍，之后还需要停药2天~3天，复查肾功能正常后可继续用药。因此，在检查前，患者务必如实告知医务人员自己的病史及相关检查情况，以便安全用药，合理检查。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）