□陈 宏

   老年性痴呆症可分为原发性痴呆症、血管性痴呆症和两者的混合型，前者又称为阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD），是一种与年龄高度相关的、以进行性认知障碍和行为损害为主的中枢神经系统退行性疾病。
    表现为记忆力、判断力、抽象思维等一般智力丧失，但视力、运动能力等则不受影响。痴呆是一类综合征，患者除了存在认知障碍外，还表现出精神行为的改变。AD占老年性痴呆症患者总数的70%左右，其发病率在65岁人群为5%，在95岁人群则高达90%以上。
    通常来说，65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。如果没有及时的保健和干预，损伤会逐步加重，大大超过自我修复的速度，使得老年性痴呆及其他神经系统症状出现并发展。
    根据老年性痴呆的病情程度，分为三个阶段。
记忆力减退
    很多老年人在发病早期会出现记忆力明显降低。首先出现的是记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。随着病情的发展，可出现远期记忆减退，对发生已久的事情和人物的遗忘。部分患者出现视空间障碍，外出后找不到回家的路。
人格障碍
    人格障碍是老年性痴呆的第二阶段（或称为中期）表现，是因为上述的各类损伤，造成大量的神经元细胞损伤，以及神经突触损伤（硬盘损坏导致格式混乱，静默细胞代偿需要时间并重建格式），使得中枢判别和调节机制受损，产生了性格方面的明显变异和错乱，如平时内向的变得躁狂，平时外向的变得抑郁，或做出一些丧失羞耻感（如随地大小便等）的行为。
生活不能自理
    生活不能自理是老年性痴呆的第三阶段（或称为晚期）表现，神经元的损伤造成记忆完全缺失（只残留一些深刻的片段，硬盘完全损坏，静默细胞无法代偿），生活能力丧失，必须由旁人照顾。
    从上述三阶段所知，我们要有效防治老年性痴呆，必须重视第一阶段，尽可能阻止和延缓第二阶段的到来和发展，到了第三阶段，只能尽力来提高生活质量。
    从上述病因可知，老年性痴呆重在预防，而预防重在防治各类病因。大致可从这几个方面入手。
    树立积极乐观的生活态度，保持心理健康。
    勤动脑，多学习一门从未接触的语言，重塑脑功能。
    主动并且及时治疗慢性疾病，如白内障、高血压、糖尿病、心脏病等。
    研究表明，环境因素和生活方式的选择在AD的发病与发展中起着关键作用，即改善居住环境，如空气优良，阳光充足，室内光线明亮。
    经常参与社交活动，如围棋。
    定期锻炼身体，每周五次半小时的有氧运动，可以预防或减缓有AD高风险老年人认知能力的下降。
    养成健康饮食习惯，不饮酒或限制饮酒，减少盐、糖、油的摄入量。
    综上所述，老年性痴呆的有效治疗，最重要的应该是治疗各种诱因，也就是做好预防工作，让疾病在第一阶段能得到有效控制。一旦进入第二阶段，甚至到第三阶段后，就很难治疗，所能做的就是尽可能激活更多的静默神经元功能，修复和规整更多的突触系统和神经递质，来代偿损伤的神经功能，但随着病情的进展和损伤的加重，很难达到预期，只能勉强改善。
    （作者供职于濮阳市油田总医院神经内科）