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妊娠期糖尿病的管理 |
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□王国枝 妊娠期糖尿病患者是指妊娠之后血糖增高者，特指初次发现的，不包括在怀孕前就已经患有糖尿病的患者。诊断方法为，在孕24周~28周时，对孕前无糖尿病史的孕妇进行口服75克葡萄糖耐量试验。空腹血糖低于5.1毫摩尔/升，餐后1小时低于10.0毫摩尔/升，餐后2小时低于8.5毫摩尔/升，为正常。如果其中一项血糖值达到或超过以上标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
孕前糖尿病患者的诊断、治疗及并发症发生的情况与妊娠期糖尿病患者大相径庭。在怀孕前，一定要做空腹血糖等相关检查，排除孕前糖尿病的可能。诊断方法为孕前检查其中一项血糖值达到或超过以下标准，并伴有相应的多饮、多食、多尿、体重减轻（三多一少）等糖尿病典型症状，考虑诊断为孕前糖尿病。标准为：空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升；糖化血红蛋白大于等于6.5%；随机血糖大于等于11.1毫摩尔/升。
孕前糖尿病和妊娠期糖尿病在诊断标准上完全不一样，治疗方案、预后也会有所不同，所以千万不能混淆，必须搞清楚自己是怀孕前就有糖尿病还是怀孕后才有的。
随着孕周的增加，胎儿对葡萄糖的需求也会增加，会导致妊娠期的血糖水平下降。这也是为什么妊娠期糖尿病的筛查是在孕24周~孕28周时为宜。在妊娠早、中期，空腹血糖约降低10%，原因可能为：胎儿从母体获取的葡萄糖增加；妊娠期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加；雌激素和孕激素增加，提高了母体对葡萄糖的利用水平。此外，孕妇尿液中葡萄糖排出量增多，也会引起血糖的下降，尤其是空腹血糖下降最为明显。怀孕期间，如果三餐无序或长期空腹，非常容易发生低血糖。
妊娠期糖尿病是近年来孕期最常见的病症之一，发病率高，很多孕妇在孕期都会出现血糖异常。如果孕期出现血糖异常及糖尿病的症状，可以通过以下几点进行管理控制。
血糖监测 孕妇可使用家用血糖仪或医院采集血糖的方式，密切监测自己的血糖水平。血糖常规监测有助于医生更好地进行对症治疗。
调整饮食 控制饮食总能量，建立良好的饮食习惯及结构。建议妊娠期糖尿病患者每日热量控制在1800千焦耳~2100千焦耳，其中糖类占50%～60%，蛋白质占20%～25%，脂肪占25%～30%。要注意避免过于控制饮食总量，以免导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限等状况的发生。
适度运动 孕妇在控制饮食的同时，还应进行适度的有氧运动和抗阻运动。适度运动不但能减少低血糖，还能降低胰岛素抵抗，每次饭后运动30分钟为宜。
药物治疗 医生会根据孕妇的情况准确计算胰岛素剂量，指导制定个体化血糖控制方案，并根据血糖结果进行调整。孕妇应遵循医生的建议。胰岛素是一种不会穿过胎盘的大分子蛋白质，所以不用担心胰岛素治疗对胎儿的影响。
妊娠期糖尿病对于胎儿及孕妇危害极大，不仅不利于胎儿在宫内的生长发育，还会造成停止发育的情况。因此，在孕期，如果发现血糖异常或伴有糖尿病表现，一定要到正规医院进行系统监测及治疗，以免错过治疗时间，造成不可逆的后果。
（作者供职于中牟县人民医院产科）
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