□廖莹莹

   肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近的一段肠腔内，是婴幼儿时期常见的急腹症之一，发病年龄为6个月~2岁，病情急、变化快，套入的肠管可发生缺血坏死，需要及时采取合适的诊断方法及治疗方法。文献报道，典型者四大症状体征即腹痛（阵哭）、呕吐、血便、腹部包块同时存在，占60%~70％；不典型者常只见其中1个~3个征象。既往常通过腹部常规频率超声检查诊断，分辨率较差，对肠套叠确诊率不高，易造成误诊。采用高频彩色多普勒超声诊断，与传统的X线下空气及钡灌肠检查比较，高频超声检查诊断肠套叠具有特征性声像图表现，其准确率可达95％以上，是诊断肠套叠的首选。
    对于继发性疾病，该检查可探及诱发肠套叠的原发病，包括梅克尔憩室、肠重复畸形、肠道息肉、腹型紫癜的厚壁肠管。高频彩色多普勒超声长轴切面可见肠系膜彩色血流从套口处进入肠管内，行成多条近似平行的条状彩色血流。由于充血水肿，局部肠壁彩色血流较正常增多。肠系膜上血流信号不明显，则说明套入时间长，肠管出现水肿、坏死的情况就越严重。通过观察套叠肠壁的血流情况，判断肠管壁的缺血程度，为临床选择空气灌肠复位或手术治疗提供了可靠的依据。
鉴别诊断
　　  急性出血性肠炎 急性出血性肠炎发病急骤，开始以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。患者往往寒战、发热，多伴腹泻，80％的患者有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便。60％的患者恶心、呕吐。约1/4的患者病情较严重，可伴有中毒性休克。体检时，患者有不同程度的腹胀，腹肌紧张及压痛，肠鸣音一般减弱，有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气，并有液平，肠间隙增宽，显示腹腔内有积液。
　　  其他原因所致的慢性腹痛 成人肠套叠往往表现为慢性反复发作，较少发生血便。多呈不完全性肠梗阻，症状较轻，表现为阵发性腹痛发作。需与其他原因所致的慢性腹痛相鉴别，比如慢性阑尾炎等。
治疗
　　  小儿肠套叠多为原发性，可应用空气或钡剂灌肠法复位。怀疑有肠坏死者禁忌使用。灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者，可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。无肠坏死者行手术复位；有困难时，切开外鞘颈部使之复位，然后修补肠壁；已有坏死或合并其他器质性疾病者，可行肠切除吻合术或造瘘术。
预防
　　  应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。要注意天气变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。如果婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血及精神不振时，家长应想到肠套叠。
（作者供职于固始县人民医院超声诊断科）