□张雪芳

   颅内动脉瘤作为常见的脑血管病之一，其出血后的高致残率和高致死率常常给患者及其家庭带来沉重打击。尤其是巨大颅内动脉瘤，一旦破裂后果不堪设想。人们习惯性称它为“脑袋里的不定时炸弹”。
    什么是颅内动脉瘤？
    颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。它是一种脑血管病，并不是肿瘤，也不会扩散，更不需要放疗、化疗。
    颅内动脉瘤破裂主要有哪些典型表现？
    在颅内动脉瘤没有破裂出血以前，绝大多数患者几乎没有任何症状，因此颅内动脉瘤的早期诊断比较困难。
    部分人会有前驱症状，比如头痛、头晕、眼睑下垂、瞳孔变大等，但大多数人往往没有任何前兆。
    颅内动脉瘤破裂出血往往发病急，典型表现为骤然出现的头痛，可能伴有恶心、呕吐、意识不清、抽搐等症状。
    颅内动脉瘤什么时候会破裂？
    在受到外力或血管压力增高的情况下，就有可能会破裂出血。
    高血压是最常见的因素，如果患者平常有高血压，血压控制不佳，容易导致血压升高而破裂出血。同样，精神紧张、情绪激动也是引起血压增高的常见诱因。
    还有一些比较容易被人们忽视，如用力排便、举重物、上楼等，也有可能导致血压升高而引起动脉瘤破裂。
    颅内动脉瘤破裂的信号提示
    少数患者会有“预警信号”，最为常见的症状就是头痛。此外，出现无原因的眼睑下垂、癫痫、眩晕、视力改变、感觉或运动障碍等都有可能是动脉瘤膨胀和少量出血有关。
    遇到上述情况该怎么办？
    临床工作中医生最紧张的也是遇到颅内动脉瘤破裂的情况。所以一旦出现剧烈头痛、呕吐等不适要及时就医。
    筛查动脉瘤有很多方法，包括CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）和脑血管造影（DSA）。其中CTA、MRA属于无创的检查，DSA属于有创的检查，但是DSA最能反映动脉瘤的特征，也是确诊动脉瘤的“金标准”。
    哪些人需要提前做这些检查？
    人到中年请记住：每三五年记得做个头颈CTA或头颅MRA。对于有头痛及头晕病史的患者，可以进行脑血管的无创检查以排查颅内动脉瘤。有些动脉瘤的警哨性出血，表现为短暂性头痛和头晕。
    颅内动脉瘤和哪些生活习惯有关？
    有不良生活习惯：诸如抽烟、熬夜、生活不规律等的人，其中抽烟的风险已经得到确切证实。每周吸烟20根，患颅内动脉瘤的风险大大高出非吸烟人群，尼古丁在动脉瘤的发生与破裂中起重要作用。
    颅内动脉瘤如何治疗？
    颅内动脉瘤确切治疗前应对患者进行密切监测，并保持患者绝对卧床，进行镇静、镇痛、止咳、通便等对症处理。颅内动脉瘤的根本治疗包括微创血管内介入治疗和开颅夹闭治疗。
    颅内动脉瘤患者平时如何护理？
    对于已经手术处理的颅内动脉瘤患者，平时护理主要是注意休息，科学饮食，适当运动，劳逸结合。遗留功能障碍的患者需要进行专业的康复训练，同时做好血压、血糖、血脂的监测和管理。
    当出现头痛、呕吐、颈强不适等症状时，要警惕颅内动脉瘤可能出现破裂的风险，及时到医院就诊！
    （作者供职于南阳市中心医院老年医学科）