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得了甲亢，应该怎么办 |
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□郑建 甲状腺功能亢进症（简称甲亢），是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多，体重减少的病症。大多数患者还伴有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。患有格雷夫氏病或者有甲状腺炎家族史的人容易得甲亢，甲状腺结节、碘过多、摄入甲状腺激素过多也会导致甲亢。女性患甲亢的概率比男性高5倍~10倍。
如果得了甲亢，该怎么办
甲亢的治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、131I（碘131）治疗和手术治疗，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因（对症性治疗而非根治性治疗）。选择治疗方案时，应遵从个体化治疗原则。
药物治疗：这类药物包括丙硫氧嘧啶和甲疏咪唑，可以用来抑制甲状腺产生新的激素，不会对甲状腺造成永久性的伤害，不过一些患者可能会出现肝功能损伤、白细胞降低等副作用。
131I治疗：这是一种破坏性治疗方法，放射性碘可以破坏并逐渐杀死功能性甲状腺腺体组织细胞，从而减少甲状腺激素的分泌。这种治疗方法通常适用于口服甲状腺抑制药效果欠佳的患者。另外，这种治疗方案可能会使患者治疗后出现甲状腺功能减退，并需要补充甲状腺激素。这种治疗方式不适用于孕妇。
手术治疗：伴有压迫症状、甲状腺肿大明显（≥80克）、胸骨后甲状腺肿；经内科正规药物治疗效果不佳者；对甲状腺药物治疗产生严重不良反应者；不宜131I治疗或131I治疗效果不佳者；合并甲状腺恶性肿瘤者；伴中度到重度活动性Graves眼病（甲状腺相关眼病）者，需要手术切除甲状腺。外科治疗后应定期随诊，复查甲状腺功能，若出现甲减，可用左甲状腺素钠等甲状腺激素替代治疗，定期复查并调整用量。
甲亢治疗后，患者需要定期到医院复查甲状腺功能及促甲状腺激素受体抗体，医生也会根据患者的实际情况，对药物剂量做出调整。
得了甲亢后，需要注意什么
接受治疗后，甲亢症状会逐渐得到控制，患者能感觉到病情在逐渐好转，但是在日常生活中，还需要注意以下几点：
如果体重明显下降或者出现肌肉萎缩，那么要多吃一些富含脂肪和蛋白质的食物。在大多数情况下，当病情受到控制后就不需要再特意补充这些物质，但是在治疗期间，体重会大大增加，所以需要学会如何在少吃过多脂肪的情况下，多获取营养。此外，患者还应注意食用适量的钠和钙。需要注意的是摄入过量的碘会加重甲亢症状，应该警惕。
补充足够的钙和维生素D。由于甲亢可能会导致骨质疏松，因此，患者每天应补充足够的钙。美国国立卫生研究院建议：19岁~50岁的成人以及51岁~70岁的男性每天所需要的钙含量为1000毫克；51岁及以上的女性或71岁及以上的男性每天需要的钙含量应增加到1200毫克。不同人群每天所需要的维生素D的含量分别为：19岁~70岁的成人为600国际单位；71岁及以上的老年人为800国际单位。笔者建议在补充这些药物之前，先咨询医生的意见。
在日常生活中，当出现以下症状时则提示可能得了甲亢，应该及时到医院就诊。
得了甲亢的人有些可能没有症状或者只有轻微的症状，早期可能出现消瘦、怕热、排便频繁、焦虑不安、消瘦、女性月经不调、老年人心律异常或呼吸短促等现象，其他症状还包括失眠、心跳加速、情绪波动、颤抖、注意力难以集中、失眠、疲劳、复视、甲状腺肿大（甲状腺肿）等。随着病情加重，还可能出现甲状腺危象。如果你或你身边的甲亢患者有这些症状，请立即就医：有焦虑不安或精神错乱的迹象；定向障碍；意识不清；发热；坐立不安；脉搏、心率过快。
甲亢有哪些并发症
甲亢长期不愈，可出现一系列并发症，病情严重者可导致甲状腺危象，抢救不及时常可危及生命，常见的并发症有以下几种：
心脏问题。如心率过快、心房纤维颤动、充血性心力衰竭。一般情况下，这些并发症通过治疗是可以消失的。
骨质疏松。骨骼的强度在一定程度上取决于钙和其他矿物质的含量。如果甲状腺激素过多，则会干扰骨骼吸收钙的能力。
眼部问题。有甲状腺眼病的患者会出现眼部问题，包括突眼、发红或肿胀、光敏感、视力模糊或复视，如果不接受治疗，可能会导致失明。
皮肤红肿。在少数情况下，患有格雷夫氏症的患者会出现一些皮肤病，如胫部和脚部皮肤红肿。
甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者还会有心衰、休克和昏迷等症状。
此外，甲亢还可能导致孕妇流产。
那么，出现甲亢的相关症状或者紧急情况时，应该注意哪些事情，应该如何就医呢？
甲亢的就医指南
若出现甲亢症状，需要到医院内分泌科就诊；若并发眼部症状则需要请眼科医生诊断；若出现发热、极度焦虑、心率加速、不辨方向，则可能是甲状腺危象的迹象，应立即到医院就诊，避免耽误病情。就医前需要注意以下几点：
1.将自己的症状写下来，包括那些看起来可能与此病无关的症状；2.记下重要的个人信息，包括有没有巨大的压力或者近期生活方面的变化；3.列一张药物清单，包括正在服用的所有药物、维生素或保健品；4.将想要咨询医生的问题提前写下来，避免就诊时遗漏重要信息；5.最好有家人陪伴，他们会提醒你可能会忘记的信息；6.咨询所做的检查项目是否需要空腹或者有其他限制性行为。
诊断病情需要做的检查
医生会询问患者的病史，告知患者需要做的检查项目，需要验血（可检测出促甲状腺激素水平、甲状腺激素水平以及促甲状腺抗体），如果血检结果显示异常，医生可能会再进行超声波检查（用来检查是否有结节或炎症）、放射性碘率测试（用来检查甲状腺吸收的碘含量）、甲状腺扫描（用来检查甲状腺内的碘在哪个位置）。
（作者供职于郑州大学第一附属医院甲状腺外科）
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