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肢体骨折的健康教育 |
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□冯立平 在临床中，不少骨折患者由于害怕疼痛，对于正确的康复锻炼和护理常识缺乏认识，认为骨折后需要制动、静养，只要“骨头长好”就万事大吉了。那么，真的是这样吗？
上肢骨折多为横型、斜型、螺旋、粉碎性骨折。常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折、桡骨远端骨折等。在抢救上肢骨折患者时，要判断患者生命体征是否处于休克状态，注意保暖，尽量减少搬动；包扎伤口，清理可见污物，用干净的毛巾加压包扎；妥善固定，使用夹板、木棍、硬纸板进行固定；迅速转运，搬运过程中避免肢体弯曲、扭转等发生二次损伤。
发生上肢骨折一般多由直接暴力或间接暴力所致，直接暴力一般多指外力直接打击、挤压所造成的；而间接暴力多是由于跌倒致使手部或肘部着地导致的。发生骨折后肢体一般出现疼痛、肿胀、淤青、肢体活动障碍等症状。
患者入院后行X线检查一般可见骨折的部位、类型以及移位方向。其处理原则一般包括手法复位、外固定以及切开复位内固定。
对于受伤时间短、局部肿胀轻、没有血液循环障碍者，可进行手法复位外固定。复位成功后继续使用合适的石膏或小夹板固定。
复位成功后石膏固定时要注意以下几点：抬高患肢有利于静脉血及淋巴液回流，以减轻肢体肿胀。上肢要悬吊在胸前，如果是下肢要垫枕头以抬高患肢；石膏外固定后应及时检查石膏边缘是否平整，空隙是否恰当，以防止骨折部位、腰部、髂骨、腋下、各关节等部位因石膏压迫而发生压疮、组织坏死等，若有不适应的情况应及时返回医院，重新修整石膏。
石膏在强大外力作用下易折断碎裂。因此，在日常生活中应保护好石膏，如下肢骨折石膏外固定术后，尽量拄拐或是轮椅助行，避免使用打石膏的患肢行走着力；卧硬板床时，要用软垫保护好石膏，避免因患者翻身不当而折断石膏等；密切观察肢体末梢血循环（手指、脚趾处），注意颜色是否发紫、浮肿，有无剧烈疼痛，手指（趾）是否发凉、麻木、活动受限等。
若出现上述情况，应立即前往医院剖开石膏，以免发生肢体坏死或缺血性挛缩；肢体石膏外固定后，对于长期卧床患者，需定时翻身活动，预防褥疮，保持石膏干燥，不要着水，更不要被粪便、尿液等污物污染；骨折石膏外固定后要在医生的指导下在家进行适当的功能锻炼，有利于骨折的愈合，如上肢骨折石膏外固定后，可做手指握拳及腕关节伸屈活动；根据检查结果确定是否拆除石膏，有任何问题及时随诊。
对于严重粉碎性骨折移位明显、手法复位失败或复位后外固定不能维持复位的，则可行手术切开复位。术后要注意以下几点：定期进行伤口换药，一般一天换药一次，如果伤口已无渗血，可以2到3天换药一次。术后两周，根据伤口愈合情况拆线；定期复查骨折愈合情况，在骨折完全愈合之前，不能进行剧烈运动以及重体力劳动；及时遵医嘱复查，预防并发症的发生；术后早期开始进行功能锻炼。
(作者供职于新乡市中心医院东区骨科)
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