失眠就是抑郁了吗
□徐亚辉  张晓洋

人的一生有1/3的时间在睡眠中度过，人体神经元和相关组织恢复、重建和再生，需要睡眠状态下提供的休息才能完成。抑郁症患者大多有失眠现象，在抑郁症的早期就会出现，而且随着抑郁症的加重而加重。在门诊上，许多抑郁症患者以失眠为主诉就诊。今天，我们和大家聊聊什么是失眠，什么是抑郁症，谈一谈失眠和抑郁症的关系。
    世界卫生组织的调查结果显示，全球超过27%的人有睡眠问题；中国睡眠研究会2018年发布的报告显示，中国有高达38%的人存在不同程度的失眠状况，从2013年至2018年，失眠患者增加了5倍，平均每10个人里就有近3人失眠。失眠和抑郁症有着千丝万缕的关系。一项对1万人进行的调查结果显示，失眠者患抑郁症的可能性是没有失眠者的5倍。实际上，失眠往往是抑郁症的征兆之一。
    我们先来了解一下什么是失眠。失眠是临床上最常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难，睡眠时间缩短，睡眠过程中容易惊醒，自我感觉睡眠不满意，白天感觉疲劳、烦躁、情绪失控、注意力不集中等。其中入睡困难是最常见的症状，有人白天就开始担心自己晚上睡不着觉，睡前感觉大脑不受控制、异常兴奋。有人试图以饮酒的方式来改善自己的睡眠，虽然部分人睡眠得到改善，但饮酒量逐渐增加，直至再次睡不着觉。在诊断失眠时，不能仅仅以睡眠时间长短作为判断标准，因为有些人虽然睡眠时间很长，但是仍认为自己睡眠质量差，痛苦不堪；相反，有些人只睡较短的时间便会感到满足。根据国际疾病诊断标准（ICD-10），确诊失眠需要满足以下几项：
    1.对睡眠的时间和（或）睡眠质量不满意，表现为：入睡困难，或者难以维持睡眠，或者睡眠时间短，早醒。
    2.这种睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续一个月以上。
    3.日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
    4.对睡眠量和（或）质的不满意引起苦恼或影响了社交及工作，表现为白天精神差，注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，情绪不稳定，易激惹，发脾气。
    5.排除酒精、兴奋剂等精神活性物质以及躯体疾病、精神疾病等引起的睡眠障碍。
    抑郁症患者会出现睡眠问题，主要表现为早醒，醒后难以入睡，也有的表现为睡眠中多次惊醒或多梦，晨起后不能恢复充沛精力，白天头昏、疲乏、无力或瞌睡，记忆力下降，注意力不能集中，工作与学习能力下降。抑郁症的核心表现为情绪低落，兴趣不高，出现悲观情绪，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，“丧失体验快乐的能力”，严重者可出现自杀念头和行为。根据ICD-10，抑郁症患者通常表现为心情低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和精力降低，还有做点事情就感觉明显倦怠。其他症状为：
    1.集中注意的能力降低。
    2.自我评价和自信降低。
    3.有自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）。
    4.认为前途暗淡，悲观。
    5.有自伤或自杀的观念或行为。
    6.睡眠障碍。
    7.食欲减退。
    确诊为失眠后，怎么办？我们可以为患者做多导睡眠监测（Polysomnography，PSG），PSG会为我们清楚地显示睡眠问题出在哪里，告诉我们是入睡困难还是睡眠结构紊乱。患者整夜的睡眠状况将会让人一目了然，为精准治疗提供依据。
失眠患者需要根据失眠特点选药：1.如果是入睡困难，可能会选择作用时间短的睡眠诱导剂。2.夜里容易醒来的患者、睡眠结构紊乱的患者，可以使用调理睡眠节律的药物或作用时间较长的药物等。
    在日常生活中，人们可以从以下几个方面预防失眠：1.作息规律，保持相对稳定的作息时间。2.适当的运动有益于睡眠，但睡前2小时，尽量不要剧烈运动。3.睡前可以洗洗脚，放松放松，保证足部的血液循环也有助于睡眠。4.尽量少饮酒，少喝咖啡，少食用刺激性食物。5.白天少卧床，尽量不在床上从事和睡觉无关的事情。6.保持心情平静是最主要的方法，就是把情绪调整好，失眠就消失了。
    现在，我们可以了解到，失眠只是抑郁症的一个表现，但不是所有的失眠都会导致抑郁症。抑郁症患者也会出现睡眠问题，但更主要的表现是情绪问题。长期失眠也会加重抑郁情绪，抑郁情绪也会加重睡眠问题，二者相互作用、相互影响，治疗失眠时需要关注情绪问题，治疗抑郁症时也需要解决失眠问题。
    睡眠医学科医疗团队
    睡眠医学科于2015年成立。科室医务人员配备结构合理，现有医师6名、护理人员12名，其中副主任医师1名、主治医师5名，国家二级心理咨询师6名，有博士1名、硕士4名。科室设备齐全，拥有3个符合国际标准的睡眠检查室，环境舒适、安静、整洁，可以保证实验数据采集的可靠性；配置多套先进的Alice5（仪器型号）系列多导睡眠监测仪、便携式监测系统和成套的无创气道正压治疗压力滴定系统；开展多导睡眠监测，多次小睡睡眠潜伏期试验，无创通气手动压力滴定及无创呼吸机治疗，失眠的认知行为治疗（CBT-I），正念治疗，贝多芬心身催眠治疗，团体生物反馈治疗，经颅磁刺激治疗，经颅微电路刺激治疗等特色项目。