发泡试验助力脑卒中防治
□谭占国  王永莉  刘 蕊

近日，漯河市中心医院住院部超声诊断科为一名男性患者成功实施经颅多普勒发泡试验。
    患者为50多岁男性，以“右侧肢体不自主运动伴言语障碍1天，加重11小时”为主诉入院。
    经护理部和医技部协调，在神经内科健康管理师协助下，对患者进行了多学科会诊。为进一步查明原因，医生要求进行发泡试验检查，以排除患者心脏存在卵圆孔未闭（PFO）可能。已有大量临床数据证实，10%~40%的PFO与不明原因脑卒中的发生密切相关。完善各项检查后做发泡试验检查，在双通道双深度模式下监测双侧大脑中动脉，两次微气泡注入后，配合Valsalva（即吹起憋气）动作完成试验，发现患者双侧大脑中动脉微气泡信号出现，证实存在PFO。
    发泡试验是什么
    发泡试验，又称对比增强经颅多普勒超声检查。其方法为：将生理盐水和血液混合后经肘静脉注射，通过经颅多普勒超声监测大脑中动脉血流，分别观察平静呼吸及Valsalva动作10秒内的微栓子信号数量，如果存在心脏或者肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心系统和体循环动脉系统，通过经颅多普勒超声检查可以监测到脑动脉的微栓子信号。
    该项检查对于偏头痛、脑梗死的病因发现有重要意义。医学研究发现，PFO是房间隔的一种先天发育缺损。微小血栓或5-羟色胺等人体血液中的代谢产物，原本会在人体的肺循环系统内沉积、灭活，但患有先天性心脏卵圆孔未闭的患者，在深呼吸、咳嗽等状况下左右心房会形成一定的压力差，使得这些本该沉积、灭活的物质通过肺循环和体循环之间存在的通道，进入人体脑部，让人出现头痛等症状，甚至发生脑卒中（俗称中风）。一旦诊断明确，患者可以通过介入手术来明显改善头痛、晕厥等症状。
    “前哨”助力脑卒中防控
    发泡试验的适应证包括常规检查找不到病因的短暂性脑缺血发作、偏头痛，特别是无先兆偏头痛以及不明原因晕厥等。
    近年来，高血压、高血脂、糖尿病、房颤等引发的脑卒中已经成为中国居民第一位死亡和致残原因，不仅给患者家庭，还给社会造成了极大的负担。
    血管超声以其无创性、实时动态的特点为临床医生增加了一双“眼睛”，在脑卒中的筛查中发挥着极为重要的作用，成为这一疾病有力的筛查“武器”，被称为脑卒中防控的“前哨”，尤其是头颈血管超声联合筛查能对脑卒中进行精准诊断与治疗评估，在很大程度上可助力全国脑卒中防治工作的开展。其中，经颅多普勒超声检查在隐匿性脑卒中疾病的鉴别诊断中具有非常大的优势！
    漯河市中心医院此次成功开展的发泡试验，填补了豫中南地区此类疾病病因诊断方面的一项空白，为此类患者提供了明确的病因提示，从而为医生实施个性化、有效的诊疗方案提供了依据。
 （作者供职于漯河市中心医院）