超声引导下
甲状腺细针穿刺活检的应用
□楚晓婧

近年来，随着人们健康意识的加强和高分辨率超声仪的普及，甲状腺检查已成为常规体检项目，甲状腺结节的发现率也越来越高。
    一旦检查出患有甲状腺结节，大家最担心的是：这个结节有问题吗？是不是癌症？需要切掉吗？有些人由于过度担心，甚至患了焦虑症。
    那么，如何处理才最为得当呢？

   要想区分甲状腺结节是良性还是恶性，首先是进行超声检查。超声检查有很好的参考价值。如果甲状腺结节超声检查报告有如下提示，就要小心了。
    一、甲状腺结节与正常组织间边界不清、形态不规则（浸润性、小分叶或毛刺）的实性低回声结节。
    二、部分结节内部可见砂粒样微小钙化灶或点状钙化灶。
    三、结节的纵横直径比大于1。
    四、结节边缘钙化中断，低回声突出钙化外。
    五、TI-RADS分类（一种甲状腺结节分类方法）在4类及以上。
    六、弹性成像评分在3分及以上。
    患者的超声检查报告如果提示出现以上情况，这个结节有可能是恶性的，需要临床密切观察。
    但是，在这种情况下，患者需要立即接受手术治疗吗？如果患者不想做手术又该怎么办呢？别急！甲状腺细针穿刺活检（FNAB）可以为您解忧。

什么是甲状腺细针穿刺活检

   甲状腺细针穿刺活检是目前国际公认的术前评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异度最高的方法，被内分泌科医生称为术前甲状腺结节良恶性鉴别的“金标准”。
    超声引导下甲状腺细针穿刺活检（US-FNAB）具有操作简单、安全可靠、灵活、创伤小、并发症少、取材方便、无针道转移、价格低廉、诊断快速等优点。

甲状腺细针穿刺活检适用人群

   那么，什么样的甲状腺结节患者可以接受甲状腺细针穿刺活检呢？该技术适合以下患者。
    一、直径大于1厘米的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者。
    二、如果结节直径小于1厘米，但存在下述情况之一者，也需要进行穿刺活检：
    ①超声检查提示结节有恶性征象。
    ②伴颈部淋巴结超声影像结果异常。
    ③儿童期有颈部射线照射史或辐射污染接触史。
    ④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
    ⑤18F-FDG PET显像（一种新的无创性功能影像学技术）结果为阳性。
    ⑥伴血清降钙素水平异常升高。
    当然，并不是所有的甲状腺结节患者均适合穿刺活检。例如，经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”，或者超声检查提示为纯囊性的结节，不需要进行穿刺活检。
    当患者存在出血倾向或凝血功能不全时，不可以进行穿刺活检；如果长期服用抗凝药物，需要遵医嘱停药数天后方可进行穿刺活检。
    另外，正在月经期的女性，频繁咳嗽、吞咽困难等难以配合的患者，或者穿刺部位感染时，均暂时不能进行穿刺活检。