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X线、CT、MRI有什么区别 |
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□金玉良
在医学检查中，X线、CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）是常见的检查方式，利用不同的原理为疾病的诊断提供关键的依据。
成像原理
X线检查的成像原理为利用X线穿透人体，而骨骼等一些高密度组织会吸收更多的射线，从而在胶片上形成黑白的影像，其中骨骼会显白，肌肉会显灰。X线检查是将三维结构压缩成二维平面，但是存在组织重叠的问题。
CT检查通过X线旋转对人体进行扫描，计算机会将多层的二维影像重建成三维立体图像，通过切片方式将人体内部结构展现出来，可以将肺结节以及微小骨折等细节清晰地显示出来，但其辐射剂量比X线高。
MRI检查则利用强磁场以及射频脉冲来激发人体内的氢原子核，再通过其释放的信号来重建图像，并且无辐射影响；对软组织的显示比较有优势，比如韧带或脑组织等，但是其对骨骼钙化的敏感度比CT检查偏低。
综上所述，X线检查就像用强光对人体照射，使人体内的骨骼、肌肉以及空气在底片上有“明暗分层”；CT检查则将人体“切成”数百层的薄片，将每层单独成像后再拼接成三维模型；MRI检查则类似于将人体置于“巨型磁铁”中，通过水分子振动的频率差异而生成图像。
辐射剂量差异
X线检查的单次辐射剂量大概为0.1毫西弗，就好比坐两小时飞机所受的辐射剂量，但孕妇和儿童要谨慎选择；CT检查的辐射剂量相对较高，如胸部CT检查产生的辐射剂量约为7毫西弗，相当于人体两年所受的自然辐射量，因此在选择这种检查方式前，需要严格评估检查的必要性。MRI检查则没有辐射，因此孕妇及儿童可以优先选择，但受检者要避开孕早期以及体内有植入金属物的情况。
在空间分辨率和病灶识别方面，CT检查的密度分辨率最高，可以发现两毫米以下的肺结节，对早期的肺癌筛查比较敏感；X线检查则适合初步筛查，如肺炎、骨折的筛查，但对软组织的分辨率不足，如脑组织；MRI检查对软组织的对比度最佳，能够将脑卒中后脑组织的水肿、膝关节韧带撕裂等情况清晰地显示出来。
在检查禁忌和耗时方面，X线检查和CT检查耗时短，但检查前需要去除身上的金属物品，孕妇要慎用；MRI检查最慢，需要15分钟~60分钟，若体内有金属（如钢钉、心脏起搏器等）者慎用，另外有幽闭恐惧症的患者也要提前做好相关镇静工作。
临床应用场景
对于骨折患者，首选CT检查，准确率超95%，能清晰显示出隐匿性骨折，并且三维重建对手术规划也有帮助。
对于肺结节筛查，首选低剂量CT检查，能够发现5毫米以下结节，从而降低肺癌漏诊的风险。
对于脑卒中，首选MRI检查，不需要造影剂就能清晰显示出患者脑组织缺血区，DWI（弥散加权成像）序列可以在发病后的数分钟内显示出病灶。
如果孕妇患急症，建议首选X线检查或B超检查，X线检查的辐射剂量低，B超检查无辐射。若选择MRI检查，则要严格评估相关风险。
（作者供职于山东省高唐县人民医院）
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