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咳嗽的辨证论治 |
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□侯胜开 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当呼吸道黏膜受到异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激时，就会引发咳嗽。
在日常生活中，几乎每个人都经历过咳嗽。咳嗽在中医的理论体系里，却隐藏着复杂的“秘密”。
中医认为，咳嗽的病因可分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类。外感咳嗽多因六淫外邪侵袭肺系。风寒、风热、风燥之邪从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失宣降，从而引发咳嗽。
在寒冷的冬季，人体若不慎感受风寒，寒邪束肺，肺气不宣，就会出现咳嗽声重、气急、咽痒，咯痰（稀薄、色白）等症状；而在温暖多风的春季，风热之邪犯肺，患者往往会有咳嗽频繁、气粗或咳声嘶哑，痰黏稠或痰黄等表现。
内伤咳嗽的成因则更为复杂，常由脏腑功能失调导致。肺脏自病，可因肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，肃降无权，而致咳嗽；其他脏腑病变累及于肺，也可引发咳嗽。
肝火犯肺，肝失条达，气郁化火，木火刑金，肺失清肃，会出现咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦等症状；脾虚生痰，痰湿蕴肺，脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，壅塞气道，肺气失宣，就会表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块。
中医在治疗咳嗽时，强调辨证论治。辨证，是要辨明咳嗽的外感与内伤、寒热虚实；论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。
对于外感咳嗽，因势利导，以祛邪为主，根据不同的病邪，分别采用疏风散寒、疏风清热、疏风润燥等治法。如风寒咳嗽，常用三拗汤合止嗽散（加减）。方中麻黄、杏仁、甘草宣肺散寒，紫菀、百部、白前、桔梗等止咳化痰，使肺气宣畅，咳嗽得止。风热咳嗽，选用桑菊饮，以桑叶、菊花、薄荷等疏风清热，杏仁、桔梗等宣肺止咳。
内伤咳嗽多虚实夹杂，治疗时需标本兼顾。肺虚者，应根据气阴的亏损情况，分别予以补肺益气养阴；标实者，化痰、止咳、降火等法随证选用。痰湿咳嗽，以二陈平胃散合三子养亲汤为主方，通过陈皮、半夏、茯苓等药物燥湿化痰，莱菔子、紫苏子、白芥子降气化痰，以达到止咳的目的；肝火犯肺的咳嗽，常用黛蛤散合泻白散（加减），清肝泻火，顺气降火。
中医治疗咳嗽，除了汤剂，还有多种特色疗法。针灸治疗通过刺激肺俞穴、列缺穴、合谷穴等穴位，调节人体经络气血的运行，达到止咳的目的；穴位贴敷选用白芥子、细辛等药物制成膏药，贴敷于肺俞穴、膻中穴等穴位，能温肺散寒、止咳平喘；在食疗方面，风寒咳嗽可饮用生姜红糖水，而润肺止咳的冰糖雪梨则适合肺燥咳嗽的患者。
咳嗽虽然常见，但是背后的病因和病机复杂多样。中医凭借辨证论治的独特理论和丰富的治疗方法，从整体出发，精准把握病情，为患者提供个性化的治疗方案。当咳嗽来袭时，不妨了解中医药知识，探寻咳嗽背后的秘密，用中医智慧为健康保驾护航。
（作者供职于山东省枣庄市妇幼保健院）
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