|
|
|
 |
|
|
|
| |
如何治疗短暂性脑缺血 |
| |
短暂性脑缺血发作（TIA）是由局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状持续时间一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者，不宜称为TIA。
传统TIA病例的实质是卒中。
临床表现
发病年龄及病因 患者多在50岁以上，男性多于女性，往往有动脉粥样硬化、高血压病、血脂异常、糖尿病、心脏病或血液系统疾病等病史。其中，动脉粥样硬化是较为重要的发病原因。
发病形式 患者通常是突然发病，且病程短暂，有局灶性神经功能缺失，发作一般在24小时内恢复，无后遗症；可以反复发作，间隔时间不等；因为每次发作缺血部位基本相同，而临床表现具有相似性或刻板性。
局灶性神经功能缺失症状 颈内动脉系统：常有病变对侧发作性的肢体单瘫、偏瘫、偏身麻木，感觉功能减退，一过性视力障碍；优势半球受损可出现失语和失用，非优势半球受损可出现空间定向障碍。
椎-基底动脉系统：患者常有眩晕、共济失调、平衡障碍、眼球运动异常、面部麻木、饮水呛咳、说话不清、短时记忆和定向障碍等。少数患者可能出现特殊表现的临床综合征，如跌倒发作、双眼视力障碍发作和短暂性全面遗忘。
诊断鉴别
1.有上述典型TIA临床表现，但多无意识障碍和颅内压增高。
2.脑CT（计算机层析成像）检查和磁共振检查未发现神经功能缺损对应的病灶。
治疗原则
TIA是急症，发作频繁者近期内发生脑梗死的可能性很大。因此，应高度重视、积极治疗，预防发生脑梗死。
主要治疗措施如下：
积极干预 对高血压病、血脂异常、心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化等，应积极给予治疗。
抗血小板药物 主要是抑制血小板聚集，使之不能形成微小血栓。常用药物：肠溶阿司匹林，50毫克~325毫克，每天1次；双嘧达莫50毫克~100毫克，每天3次；氯吡格雷75毫克，每天1次。
扩容治疗 低分子右旋糖酐具有扩容、改善微循环和降低血液黏度的作用，常用500毫升进行静脉滴注，每天1次，14天为1个疗程（适用于血流动力型TIA）。
抗凝治疗 如果患者发作频繁，用其他药物疗效不佳，又无出血性疾病等患者，特别是由栓塞原因引起的TIA发作患者，可使用抗凝进行治疗。常用药物有肝素、双香豆素、藻酸双酯钠及新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）。
活血化瘀中药 丹参、川芎、桃仁、红花等。
手术和介入治疗 包括颈动脉内膜切除术或颈动脉血管成形术，以及支架置入术。
预防措施
在未经治疗的TIA患者中，约有1/3的患者可以自行恢复，1/3患者反复发作，1/3患者进展为脑梗死。因此，对TIA患者要明确病因，在此基础上针对病因给予积极的治疗和预防。
转诊
对所有疑似TIA的患者，不管是否再次发作，均应立即转诊至有溶栓条件的医院进行诊治。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）
|
|
|
上一版
下一版
